木棉花生殖专科连锁门诊：王蕴慧治疗hCG、孕酮偏低

医生：

保胎医案：

小菊（化名）怀上第二胎的时候41岁了，属于高龄产妇。一胎是在她26岁生的，那时候年轻，怀孕生产过程非常顺利，所以她觉得这次应该也没什么问题。然而再次怀孕4周时出现了先兆流产迹象，阴道流褐色分泌物，hCG、孕酮也一直偏低。

当地医院医生给予口服黄体酮、注射hCG等，但hCG翻倍仍不理想，查D-二聚体达到4.12 mg/mL，情况危急，胎儿有流产的风险，因此医生建议她尽快去找王蕴慧主任会诊，王主任对这种情况的保胎经验很丰富。

初诊（2020年4月25日）

王蕴慧主任给小菊会诊时，她已经是孕6⁺⁶周了，近期检查结果如下：

虽然王主任查看病史和检查结果后也觉得预后不理想，但主任还是一边安慰、鼓励小菊，一边制定适合她的治疗方案，积极帮助小菊保胎。

治疗方案：

 1  地屈孕酮：口服10 mg，每天3次；

 2  黄体酮胶囊：塞阴0.2 g，每天1次，

 3  硫酸羟氯喹：口服0.2 g，每1天2次；

 4  甲钴胺片：口服0.5 mg，每1天1次；

 5  完善流产相关检查。

王主任还主动让小菊添加她的微信，遇到问题可随时咨询。加了微信后，小菊心里踏实多了，每次有问题咨询，主任都有问必答。

二诊（2020年5月2日）

这时已经是孕7⁺⁶周，上次补充检查（4月26日）的结果出来了：

除此之外，hCG和孕酮的检查结果如下，医生表示数值良好，情况有所改善：

治疗方案：

 1  在上次的治疗方案上增加注射0.4 mL依诺肝素，1天2次；

 2  口服多烯磷脂酰胆碱胶囊456 mg，1天3次，以改善肝功能。

三诊（2020年5月11日）

这时已经到孕9⁺¹周了，检查结果发现：

由于之前小菊查到封闭抗体阴性，免疫方面也有异常，予静滴一组25 g免疫球蛋白。

但到了5月14日小菊复查发现孕酮下降了，hCG翻倍也不好，她的心又提了起来。王主任在微信里安慰了小菊，并让小菊回来复诊调整方案：

 1  继续给小菊静滴一组25 g免疫球蛋白，并加大肝素的用量，改为早上打0.6 mL，晚上打0.4 mL；

 2  地屈孕酮：由原来的每天3颗改为每天4颗；

 3  黄体酮胶囊（塞阴）：由原来的每天1颗改为每天2颗。

后续小菊复诊的孕酮检查结果如下：

王主任看完检查结果后，非常欣慰地对小菊说：“你的情况越来越好了，不用太过担心。”

成功收获小天使！

在后面的治疗中，王主任根据她的情况，不断针对性地调整诊疗方案。

之后小菊在6月13日顺利通过NT，也做了无创DNA检查，结果也正常，直到2020年12月足月生产。

小菊的宝宝现在正在健康成长。小菊坐完月子后，还特地带着宝宝到木棉花生殖专科连锁门诊：广州番禺分院与王主任合影留念表示感谢。在这里也祝愿所有的宝妈孕程顺利，诞下可爱的小宝宝。

▲姐妹抱着娃与王主任合影留念

医生说：

一文读懂hCG

在辅助生殖与妇产领域，hCG是一个微妙的存在。hCG作为临床上判断“妊娠是否发生”的最初指标，你对它最早的认知可能源于验孕棒；其后，“hCG翻倍好不好？”会是你在怀孕前几周最关心的问题。但光知道“翻倍”还远远不够，下面是关于hCG的系统性科普，专门写给为hCG忧心忡忡的你。

01

hCG是什么？有什么用？

人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）是由妊娠后胚胎绒毛滋养细胞产生的一种性腺激素，是胚胎早期需要的三种重要激素之一，与雌激素、孕激素，共同调节着胚胎着床和发育。

要了解hCG的重要性，必须先了解滋养细胞。

滋养细胞既非母体，也非胚胎，俗称“第三方”。妊娠发生的过程，其实就是滋养细胞不断侵入母体，构建母胎循环的过程。

在滋养细胞侵入过程中，会同时受母体和胚胎影响：一方面，滋养细胞对于母体是外来者，要顺利侵入，既要母体免疫系统对它保持友好，又要母胎界面血液循环良好，以提供足够的滋养；另一方面，滋养细胞与胚胎本身有很大关系，胚胎染色体正常时，滋养细胞才可能保持活力。母体和胚胎任一方有问题，都可能让滋养细胞侵入受阻，导致妊娠失败或妊娠并发症。 

而hCG由滋养细胞分泌，hCG水平与滋养细胞的数量和活力呈正相关，从这个角度说，hCG好比妊娠过程的进度条，这就是为什么医生会特别关注hCG，尤其在孕早期还无法用B超直接观察到胚胎发育情况的时候。

但hCG又不仅仅是进度条。hCG具有维持黄体正常分泌孕激素和雌激素的作用。这两种激素对于妊娠都十分关键：孕激素可调节子宫内膜容受性，为胚胎着床提供适宜的条件；能抑制宫缩，降低流产发生率；还能参与免疫反应，使母体和胚胎之间顺利完成免疫耐受。雌激素则是孕激素发挥效应的基础。

除此之外，hCG也能参与免疫反应，抑制淋巴细胞的活性，调控自然杀伤细胞，以激素屏障作用保护滋养层不受母体的免疫攻击。

02

hCG达到多少才正常？

一般情况下，女性在受精后第六日，开始分泌微量hCG，这时使用验孕棒可检出阳性。正常的早期妊娠，hCG水平将逐日递增，48小时内快则倍增100%或以上，慢也不应低于65%，这种稳中有升的趋势需维持到8-9周。

不同个体同时期hCG的绝对值差异性明显。有研究运用统计学方法汇总了已活产案例中的hCG数据，制成一张“hCG母体血清水平在妊娠的前18周中的变化”数据图。

其中，橙色曲线可视作“hCG可能出现的最大值”，蓝色曲线可视作“hCG可能出现的最小值”，而在这2条曲线附近及之间区域内的hCG数值都属于正常范围，意味着宝宝大概率能够正常发育并生下来。

由此可见，即便孕周相同，hCG绝对值范围很广，不同个体之间的数值差异也很大，可相差数十倍，所以不要再和你的闺蜜、隔壁邻居、网友们比hGG了。

如果hCG的增速慢，意味着可能会存在一些问题，比如宫外孕、胚胎染色体异常，或更高的流产风险，需要进一步排查。但hCG过高也不是一件好事，这提示可能存在妊娠滋养细胞疾病，比如葡萄胎的发生。

hCG异常可能有问题，但hCG正常不一定没问题。在很多不良妊娠中，hCG的变化都是正常的。说到底，hGC 检测只是孕期多项检查中的一项，不是保证你妊娠顺利的充分条件。

03

hCG低，需要补hCG吗？

可以，但不一定。

hCG有营养黄体和免疫调控的作用，不少研究都显示，注射hCG在防治先兆流产方面有效，所以有时医生确实会考虑将hCG作为保胎手段之一。

但有时医生也可能只是动态监测、静观其变。其一，hCG倍增不良提示了宫外孕可能，在未看到B超结果前，盲目保胎是不明智的。其次，hCG倍增不良也可能是胚胎染色体异常所致，如果种子不好，再怎么浇水施肥也无法结出健康的果实。另外，不同医疗机构的实验室方法学、质控水平、使用的检测仪器不同，检测结果差异较大。

还有时医生会采取别的策略，比如有高凝状态的女性在保胎时采用抗凝药物预防血栓的发生，让滋养细胞得到更好的血供，比如调控免疫避免滋养细胞被攻击等等。在医生眼中，hCG的角色更像传递消息的信使，而不是罪魁祸首，导致hCG异常的原因可能复杂而隐秘，需要仔细甄别再对症下药。就如同当你发高烧时，我们不可能光盯着温度计只关心上面的数值，而不去解决问题本身。

04

用hCG保胎,

检测结果会“虚高”吗？

hCG结果“虚高”，更专业的说法是“假阳性”，即，与妊娠及相关疾病无关的血清 hCG 增高。

曾有学者总结过导致hCG结果呈假阳性的原因，比如垂体源hCG、无生物活性的hCG分子影响、检测方法等，hCG注射史也赫然在列。

△血清hCG假阳性的原因

但你真的不需为此担心。其一，外源性hCG的半衰期很短，大约只有24~48h，今天注射，明后天就代谢掉大部分了。即使真的影响检测结果，虚值也小得可忽略不计。即使虚值真的很大，你也别忘了，hGC 检测只是众多孕检中的一项，大多数时候只作为其他诊断的辅证，在今天，因hGC检测偏差导致误诊的可能性已微乎其微。

知识点总结

1

hCG是参与孕早期生理过程的重要激素之一，具有营养黄体和免疫调控的作用。

2

hCG在孕前几周的变化好比妊娠的进度条，正常情况下，48小时增加65%-100%（也有研究发现隔日上升53%以上的活产率无差别），过快或过慢都提示了可能存在异常，需要进一步检测。

3

注射hCG是保胎手段之一，但不是所有hCG增速慢的人都需要，也并不是注射hCG后hCG就会上升。

4

在连续监测的情况下，注射hCG不会导致检测结果虚高，不用担心。

参考文献：
1. 崔瑞玲, 崔秀霞, 法丽坤,等. 大剂量hCG治疗先兆流产临床研究[J]. 中国计划生育学杂志, 2004, 12(5):3.

2. 朱亚飞, 刘丝荪, 易为民,等. 血清hCG假阳性的问题[J]. 中国妇产科临床杂志, 2005, 6(1):4.

3. 潘艺舟. 不想说第二遍：关于hCG的问题[EB/OL].[2022.9].

4. 张永凤.主动免疫联合hCG治疗原因不明习惯性流产的临床疗效评估[J].中国妇幼保健,2008,(24):3421-3423.

5. 丁海英.血清游离β-人绒毛促性腺激素或甲胎蛋白水平与孕妇并发症的相关性[J].中国医药导报,2016,(21):119-122,126.

6. Braunstein GD. False-positive serum human chorionic gonadotropin results: Causes, charact eristics.Am J Obstet Gynecol, 2002, 187: 217- 224.