武汉颐年堂国医馆：胡望萍治疗长期眩晕

医生：

眩晕医案：

患者：程某某，男。40岁。

2020年3月1日初诊：患者头晕间断发作多年余，近三月来发作频频。重时眼前景物旋转，不可睁眼。站立不稳，伴头痛，呕吐，耳鸣，两目干涩，失眠多梦，腰膝酸软，便干难下，舌质稍红而暗，少苔，脉弦细。曾服用伊那普利，无明显疗效。辅助检查：血压：180/100mmHg；双目等大等圆，颈抵抗无，神经反射存在，病理反射未引出。中医诊断为眩晕，证属肝肾阴虚，肝阳上亢。治以滋补肝肾，平肝潜阳，活血通络。拟方日1剂，水煎服，分2次温服。

2020年3月27日二诊：药后头晕、耳鸣、两目干涩、失眠多梦、腰膝酸软明显减轻，便已不干，血压150/90mmHg。原方加减继服。

2020年8月27日三诊：近几个月来，眩晕未作，血压130~140/80~90mmHg。考虑血压已平稳，故以续上方加减善后。

眩晕为临床常见病证，中老年人多发，可见于现代医学高血压病、颈椎病、高脂血症、椎基底动脉供血不足、短暂性脑缺血发作等多种疾病。胡主任认为，本病可由气血不足，肝肾亏虚，头目失荣，或肝阳上亢，痰火上逆，上扰清窍等多种因素所致。本例患者忧郁恼怒，肝失疏泄，郁而化火，暗耗肝阴，或肾阴素亏，水不涵木，肝阳上亢，风阳升动，循经上扰清窍，发为眩晕。肝肾阴虚，肝阳上亢，故见头晕头痛，甚则肝阳化风，视物旋转，站立不稳；阴虚火旺，虚热扰神，因而失眠多梦；阴虚肠燥，故大便干结；耳鸣，两目干涩，腰膝酸软，少苔，脉弦细，皆为肝肾阴亏之征象。

眩晕一证，虽因致病因素不同，临床表现各异，但其病位在脑窍，与肝肾密切相关。《素问·至真要大论》指出“诸风掉眩，皆属于肝”，肝为刚脏，肝气易升、易动，达巅而致眩晕。肝体阴而用阳，病理上表现为阳常有余，阴常不足。故本病以肝肾阴虚为本，阴虚不能敛阳，肝阳上亢，清窍受扰而为标，正如叶天士所云：“水亏不能涵木，厥阳化火鼓动，烦劳阳升，病期发矣。”故治疗当以滋养肝肾，平肝熄风为主要治法。以药补益肝肾；以药平肝潜阳；久病多瘀入络，以药活血化瘀通络，引血下行；以药养心安神；再用药润肠通便。

胡主任说，眩晕之证，多反复发作，久病入络，瘀血阻络不容忽视，酌加活血之品往往效果更佳，故本方加药以活血化瘀通络。并嘱患者应尽量避免精神刺激，保持情绪乐观，饮食以清淡为主，忌食辛辣油腻之品。

最后胡主任总结，眩晕的病因病机虽多变，但总以虚实为纲，虚为病之本，实为病之标。然虚有气、血、阴、阳之分，实有风、火、瘀、痰之别。它们可以独见，亦可并见。临床所见往往是虚实错杂，互为因果，彼此影响，甚至相互转化。故在临床中应详加辨析，抓住病理机制的关键所在。病程久者多偏于虚，虚者以精气虚居多，精虚者，宜填精生髓，滋补肾阴；气血虚者，宜益气养血，调补肝肾。病程短者多偏于实，实证以痰火为常见，痰湿中阻者，宜燥湿化痰；肝火偏盛者，当清肝泻火；肝阳上亢，化火生风者，宜清镇潜降。若遇虚实夹杂，或由因虚致实，或由邪实致虚，当扶正以祛邪，或祛邪以安正，临床应权衡标本缓急轻重，酌情论治。

医生说：

眩晕系指因清窍失养，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。眩即眼花，晕是头晕，二者常同时并见，故统称为“眩晕”。其轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状，严重者可突然仆倒。

颐年堂国医馆胡望萍中医主任认为，眩晕虽病在清窍，但与肝、肾、脾三脏的功能失调密切相关，三者中又与肝的关系最为密切。肝五行属木，木性升发，喜条达而恶抑郁，主疏泄气机，调畅情志，在经属厥阴，与少阳相表里，内居相火，一经诱发则易于升腾；肝体阴而用阳，全赖阴血涵润，而阴血易耗，故肝风易动。若肝失疏泄，则升降失度，出入无节，病及清窍，则致眩晕发作。若肝之疏泄功能失常，横克脾土，则脾健运失司；气血生化乏源，气血不足，不能上养清窍而为眩晕。同时也可产生“痰饮”等病理产物，停留于清窍而致眩晕。此外，肝肾同源，若患者年老体衰，先天之本渐衰，日久而致水不涵木，肝失所养，肝阳上亢，上扰清窍而作眩晕。

武汉颐年堂国医馆

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