武汉颐年堂国医馆：胡望萍治疗便秘
胡望萍治疗便秘（医案）
医生：
便秘医案：
患者：胡某某，女，49岁。
2020年1月7日初诊。患者诉便秘4个月，表现为大便3~5天1行，质干，呈羊屎状，偶尔头晕咳嗽。刻诊：近1周未排大便，伴腹胀、排便无力，口干；纳可，小便可，舌红，少苔，脉弦细。
诊断：便秘。
治法：滋水润肠，健脾理气。
2020年3月11日复诊：服药第二天即排便1次，便量曾多，之后2~3天排便1次，质稍干；腹胀、口干减轻，仍觉排便乏力。舌红，少苔，脉弦细。原方基础上加减，以补气、促进大便排出。
医生说：
便秘在古代称为“结”，如“阴结”、“阳结”。又称为“约”，如“脾约”。还称为“燥”，如“风燥”，“热燥”。后来才统一起来叫做便秘。
《内经》便秘为“后不利”“大便难”“不便”。《素问·至真要大论》有“太阴司天……大便难，阴气不用……病本于肾”的论述。脾胃虚弱是本病的病理基础，病机主要在于肝脾气机不畅，运化失常，大肠传导失司，日久及肾，形成肝、脾、肾、肠胃等脏功能失调。胡望萍主任强调：对于便秘的治疗，应根据患者的具体情况，采用个体化方案，积极寻找并祛除诱因，减轻和缓解患者的心里负担，对症治疗与辨证治疗相结合，疏肝健脾与化浊解毒相结合，标本兼治，方可取得满意疗效。
本例患者，有4个月便秘病史，此次就诊已多天不行大便，伴质干、排便无力为主症，加上口干及舌脉表现，诊断为：便秘，证属肠胃燥热型。故补肾滋阴，以壮水行舟；健脾益气，并结合适量疏肝理气药，以利于大便排出；故润肠通便、理气消胀作用明显。
胡主任说便秘是由于大肠的传导功能失常所造成的。饮食入胃以后，经过脾胃的运化，吸收了饮食精微，所剩糟粕就由大脑传送而出，这是正常情况。由于种种因素，导致肠胃燥热，气机郁滞、气血不足，寒气凝结等等，都能使大肠的传导发生困难，从而引起便秘。
1、肠胃燥热
平素阳盛之体，或饮酒过度，嗜食辛辣，这些因素都能导致肠胃积热或热性病后期，余热不清，也能造成肠胃燥热。热积肠胃之中，耗伤津液，不能下润大肠，则大肠干燥、排便困难，而成便秘。
2、气机郁滞
由于忧虑过度，或室内工作，坐而少动，往往导致气滞，气滞则肠胃通降失常，大肠传导功能失职，糟粕不能下行则便秘。
3、气血不足
由于过度劳倦、或饮食所伤，平崇身体虚弱，或病后、产后，或老年人，都会形成气血亏虚。气虚的人直接导致大肠的传导无力，大便虽不干硬而排出困难，血虚的人，津液干枯，不能润滑肠道，以致大便干燥，而成便秘。
4、寒气凝结
寒凝的便秘，与阳虚有密切关系患者多是身体虚弱，或年老体衰，即阳气亏损，失于温养，因而寒从内生，寒气一凝滞肠胃，阳气不能运通，津液不能下行，使大肠传进发生困难，而致便秘。
结合本案病例实际，便秘是临床上的常见病证，由于腑气不通，浊气不降，便秘常可引起腹胀，腹痛，头晕头胀，食欲减退，睡眠不安等症，便秘日久，可引起肛裂、痔疮。
便秘一病，若积极治疗，并结合饮食、情志、运动等调护，多能在短期内治愈。
最后胡主任叮嘱：预防便秘应注意饮食调节，便干量少者，适当多食富含纤维素的粗粮、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之食。增加体力活动，加强腹肌锻炼，避免久坐少动。应保持心情舒畅，戒忧思恼怒。养成定时排便的习惯。
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