郑州有源中医院：“过度保胎”会增加胎儿畸形风险吗？

妊娠既然是优胜劣汰、优中选优，然而现实生活中因为种种原因，过度保胎的现象层出不穷。很多人开始担心，这样在妊娠早期用这么多药安全吗？会引起胎儿畸形吗？会不会把本来有问题该被淘汰的胎儿给保下来，然后导致有问题的胎儿出生？更有人责怪医生，认为有的医生就是医德败坏，想给病人多开药。这些想法都不对。

先说说积极保胎的理由！

看过我过去旧文的朋友，都很清楚，其实我是反对动辄孕早期保胎的。但是我在反对孕早期动辄保胎的同时，还表达了一个观点，如果保胎，就宁左勿右。意思是，如果要保胎，我会支持你“过度保胎”。如何理解这个问题？主要有三大理由。

第一，解决孕妇焦虑心理的理由。

孕早期任何症状的出现，任何检查指标的异常，都会造成孕妇的“流产”焦虑。我们很难去预测她是不是会发生流产，我们也很难给所谓“先兆流产”进行严格的限定，什么时候用药，什么时候不用药，也是无法以是非黑白来界定的。用药，会不会有“过度保胎”的嫌疑？不用药，万一流产了怎么办？医生你赔得起？并不是每个医生都能准确把控患者的心理（医生忙，也没时间去把控），也并不是每个患者的心理都能接受医生的把控。而保胎措施的获取相对容易，即便是“过度保胎”，也不会有什么危害，但是却能消除患者的焦虑。“至少我是保了，那就算还是流产了，也只能怪运气不好。”

第二，流产高危因素确实也普遍存在。

首先要明确“高危因素”的概念，所谓高危因素，存在A情况的人，发生B风险的比例更高。而高危因素对医生的意义和对患者的意义是不一样的，对医生，这是个群体概率，关系到我将来可能会面临更多B风险的病人，而对患者，只存在发生B风险和不发生B风险两种可能性。所以，概率对患者是没有实际意义的。而这些所谓高危因素，实际上也都是小概率事件。

但是，无论如何都不要忘记，妊娠早期的自然流产，绝大多数是属于胚胎的自然淘汰，无论是否有高危因素的存在，自然选择的力量永远是占据绝对优势的。

第三，假设我们所担心的问题 确实存在，“过度保胎”的说法自然就不成立了。

对于存在流产风险的妊娠，整个孕早期其实都是有风险的。因为妊娠在头三个月最不稳定，最容易受干扰，最容易因为各种诱因发生流产或者保胎失败。与其把药量调来调去，在停药与不停药之间反复纠结，还不如一保到底，直接杀到孕中期来得安稳。

黄体酮或者地屈孕酮本身并不致畸

多项研究都表明，使用黄体酮或者地屈孕酮保胎并不增加胎儿畸形风险。（注意：是不增加，而不是不发生。不用这些保胎药，也会有畸形儿出现，因此用黄体酮或者地屈孕酮后，发生的畸形并不能怪责于用药）。

“过度保胎”在现实生活中的风靡，也证明了这一点。我们时常在抱怨，医生动不动就开孕激素保胎，但是极少有人听说因为用这些保胎药导致畸形的事件。

曾经有人担心黄体酮部分微弱的雄激素作用，可能导致女胎的男性化，而在多项研究中，这个观点也未得到证实。因此，担心保胎导致女胎男性化的问题目前是没有依据的。

因为胚胎自身缺陷问题，用了保胎药，并不会造成缺陷儿的出生。

有人担心，如果胚胎自身有缺陷，本来就是要自然流产的，现在用了保胎药，会不会就让他有机会存活下来，从而造成畸形率增加呢？

这也是没有依据的。达到自然淘汰标准的缺陷胚胎，往往是致命性的缺陷，而孕激素保胎的作用机理是作用于母体，包括使子宫平滑肌易于舒张、促进内膜发育促进着床稳定等，它并不作用于胎儿。孕激素保胎，可能能让胚胎在子宫内呆更久，但是并不能改变其死亡结局。它被淘汰的理由，是它自身无法存活，是它的自身构造和DNA决定了它无法存活，而胚胎的自身构造和DNA显然是不可能被我们通过什么手段能改变的，因而也就不存在保胎就能让它活下来的道理。

郑州有源中医院

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