陕西名中医之张学文——丹参临床应用的体会

丹参（SalviaMlltiorhiza Bge.）为唇形科植物丹参的根，始载于《神农本草经》，后世的《本草从新》、《本草纲目》亦对丹参有较为详细的记载。丹参味苦、性微温，主要功用活血祛瘀、养血安神，是一味常用而重要的活血化瘀药物。丹参用途广、疗效好，性平无毒，药源广而价廉易得，值得在临床上广泛研究和推广。根据我们长期运用丹参的临床经验和参考一些学者的观点，认为丹参的药理作用非常广泛，通过审脉查舌，辨证论治，灵活配伍，可以在许多方面充分显示出其独特的治疗作用，集中表现在以下几个方面。

一、活血化瘀疗诸疾，上下虚实皆适宜

1、治疗上部疾病：如突发性耳聋，因肝肾不足，血行不畅，耳窍失聪，经中西药物治疗久治难愈者，治用知柏地黄汤加丹参、磁石、蝉蜕、川牛膝，临证屡验；治肝热上犯耳热怪症，则以丹参与磁石、菊花、夏枯草、生地、龙胆草、川牛膝为伍，清肝火、化瘀滞、通窍络，临证用之，其效甚佳；治疗高血压者，多在辨证论治的基础上选配丹参、磁石，效果卓著；对肺气不宣，血行不畅之咳嗽，常用丹参配杏仁、桔梗、川贝母等，宣肺活血，降气止咳。

2、治疗下部疾病：丹参通血脉，活血通痹，苦降下行，故对下部经脉阻滞之病用之尤验。如治下肢风湿痹痛，常以丹参配川续断、独活、细辛、川牛膝、威灵仙、桑寄生之属；若风湿热痹，关节红肿热痛者，则以丹参配银花藤、苍术、川牛膝、黄柏、赤芍、丹皮、松节等；治下肢脉管炎常以丹参配当归、鸡血藤、玄参、生地、银花、桂枝、穿山甲等；对月经不调、经闭或产后血瘀腹痛者，丹参配当归、香附、益母草之类或丹参一味为末黄酒送服，皆有效。治疗肝肾阴虚或兼郁热之阳痿、早泄，则以丹参配生地、熟地、知母、川牛膝、黄柏、连须、阳起石、山萸肉、郁金、羌活、白芍等固精启阳，疗效明显。

3、治疗虚证：久病正虚，血行无力，久虚多瘀。丹参祛瘀生新，行而不破，前人有“丹参一味，功同四物”之说，尽管对其功用有所夸大，但活血化瘀功不可没。《本草纲目》谓之“养血”。治疗虚证眩晕，可用益肾定眩汤（杞菊地黄汤加丹参、磁石、川芎、天麻），对头晕，腰脊酸软，舌暗淡，脉沉细而涩等肾虚夹瘀者甚效。对血虚心悸失眠者，又常以丹参配炒枣仁、当归、生地、五味子等治之，此即《大明本草》所谓“养神定志”之意也。治气血大虚，肾气亏耗，瘀血不行之虚劳证，又可以丹参配灸黄芪、当归、首乌、巴戟天之属取效。

4、治疗实证：无论六淫七情，伤及机体日久，终可导致气血不畅，从而发生气滞血瘀之证。丹参活血行瘀，化滞散结，临床用于实证治疗也多有效验。如如胸痹不舒用“丹参饮”，肝胃气痛者，常以丹参饮配郁金取效，此乃气机郁滞，血行不畅，故理气活血，相得益彰。以丹参、鸡血藤、茜草根、紫草、红枣为伍，治疗过敏性紫癜有效。此即丹参能“祛瘀血，生新血”，使离经之血归经是也。针对狂证病机多火，多瘀、多痰，在辩证遣方基础上，大量配以丹参可取效。对经闭水肿者又常以五苓散配丹参、琥珀、益母草、黄芪等收功。

二、养血安神除虚热，止惊定悸医心疾

丹参味苦性寒，入血归心，能清心火，除血热，安神志，定悸烦，故临证用之得当，则病瘥迅捷。如对血虚心悸失眠者，常用丹参与柏子仁、当归、生地、五味子、炒枣仁等相伍；而对心悸怔忡，属心气不足，气虚血瘀者常以补阳还五汤加丹参、炙甘草、桂枝、麦冬等治之；对胸阳不振者，用瓜蒌薤白汤加丹参或宽胸通痹汤（丹参、瓜蒌、薤白、檀香、桂枝、鹿衔草、山楂、川芎、麦冬、三七、赤芍）；对气阴两虚者，用生脉散、益脉通痹汤（丹参、太子参、麦冬、五味子、瓜蒌、炙甘草、炒枣仁、绛香、山楂、鹿衔草）；治胸痹胸痛、失眠惊悸，律动不齐等证，可据炙甘草汤之义，用四参安心汤（丹参、西洋参、苦参、玄参、炒枣仁、麦冬、炙甘草、桂枝、山楂、鹿衔草），临证运用皆获良效，对长期服用其他方药治疗无效者，予以辨证处方，也可使心电图等检查较快好转或复常。无论胸阳不振或气阴两虚等，皆可致血行不畅，瘀血阻滞而病。故宗“不通则痛”之理，运用丹参寓化瘀于辨证方药之中，可增其效果。《本草纲目》谓之“活血，通心包络，去心腹痼疾结气”。《滇南本草》云：“补心定志，安神宁志，治健忘、怔忡、惊悸、不寐”，可见丹参之功不少。

三、祛瘀生新通百脉，危笃痼疾显功奇

丹参活血化瘀，通利窍络，调和气血，故治疗危笃痼疾时合理用之，则功效倍增。如宗王清任“补阳还五汤”之意创制的“通脉舒络注射液”（主要成分为黄芪、丹参、川芎等）治疗中风效著；宗王清任“通窍活血汤”之意创制的“脑窍通口服液”（主要成分为丹参、桃仁、麝香、白茅根等）治中风、脑肿瘤、脑积水等属颅脑水瘀证者效佳；治中风先兆、预防中风发作，创制的清脑通络片（主要成分：丹参、菊花等），其动物实验和临床疗效卓著；治疗昏迷闭证病人，属热闭者用丹参煎水兑服安宫牛黄丸或鼻饲。对寒闭者用丹参煎水兑服苏合香丸或鼻饲，而无论寒热闭证皆可用丹参注射液肌注或静滴，而昏迷凡属痰湿郁闭者又皆配以蒲金丹液（石菖蒲、郁金、丹参等）口服，同时可用丹参注射液4~20ml肌注或静滴，常可使病人症状减轻或转危为安。实践证明，丹参之功在借其活血通络达四末，祛瘀生新利窍闭。对出血性和缺血性中风常常配以丹参活血化瘀而均能获效，其理何在？确系祛瘀生新和“消瘀止血”之故。药理研究说明，丹参可抑制凝血功能和增强纤溶活力。从丹参改善微循环血液和增加毛细血管网，致使出血部位血管压力下降，可解释其止血作用。因此，活血化瘀对出血性中风有其特殊的作用机理和治疗效果。此乃知常达变，用药之妙也。对癫痫的治疗，则常用丹参配石菖蒲、远志、白茯苓、僵蚕、南星之属治之。治阴虚阳亢，痰瘀深伏血络之惊叫证，又以丹参配龙齿、川牛膝、琥珀、女贞子、丹皮、羚羊角粉等。且对此等疑难杂症又常用辨证口服汤药另配丹参注射液4ml/日肌注，常使长期治疗无效者病情减轻。总之，怪病多瘀，久病夹痰，此乃治疗疑难杂症之要。正如《本草求真》所言：“丹参总皆由其瘀去，以见病无不除”。

四、清肝利胆畅郁滞，症瘕积聚效果好

症瘕积聚诸证，初多由肝胆湿热，肝失疏泄，气机不利或脾虚湿盛，致肝、脾、肾三脏功能失调，久而导致气滞、血瘀、水停，积于腹中，形成症瘕积聚之证。而丹参归肝经入血分，善行血中之滞，祛瘀行水，活络消肿，故可常用之。如乙型肝炎属肝肾阴虚者，以一贯煎加味必配丹参；黄疸各期，辨证用药也每配丹参；对膨胀水湿瘀阻者，也常以丹参、柴胡、当归、鳖甲、牡蛎、鸡内金、大腹皮、茯苓、三棱、莪术等相伍；治胆结石，则丹参配大黄、鸡内金、金钱草、柴胡、枳实等。如此处方对改善肝功能，软肝健脾，缩小肿块，化瘀排石等皆疗效可靠。丹参的药理研究表明具有降低转氨酶，保护受损的肝细胞，促进肝细胞再生等作用。此正乃《神农本草经》所曰：“寒热积聚，破症除瘕”也。

五、化瘀利湿达三焦，阴水阳水皆可疗

丹参通血脉，利水道、消水肿，故可治水停血瘀之水肿。动物实验表明丹参有改善肾功能，降低氨质血症和消肿增加尿量作用。水肿属阴水，下肢及全身浮肿，腰酸乏力，属肾虚血瘀者（如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合症），用益肾化瘀利水汤（五苓散加丹参、黄芪、桑寄生、益母草、川牛膝、山楂、白茅根、通草）；治下肢浮肿、困倦乏力、脘腹胀闷疼痛，舌瘀暗、脉结代等，系肾气虚弱，水湿血瘀所致者、常用真武汤合丹参、桃仁、黄芪、白茅根；肾阳不足者投以金匮肾气汤加丹参、白茅根、杜仲等；气滞水停者以柴胡疏肝散合五苓散加丹参等；阳水面目浮肿（急性肾小球肾炎）属风邪遏肺，三焦气机不利者，越婢加术汤加丹参、茯苓、车前子、连翘等；属肺气虚寒，水道不利者，苓甘五味姜辛汤加丹参等，皆可增强疗效。临床上只要辨证准确，方药合理，酌用丹参，常可利于消除尿中化验之异常。人体水液的运行，赖肺气通调，脾气之转输，肾气之蒸腾。若外邪侵袭或脏腑功能失调、或脏气亏虚，皆可使三焦决渎失职，水道不利，外溢肌肤，水肿乃成。水血同源，《血症论》曰：“水与血相互伏依，互相维系”。故水停血瘀相互影响，因而不论阴水阳水，水瘀并存其理同矣，唯其邪属性不同，病情轻重缓急有别，即所谓“血不利则为水，水阻则血不行”矣。

六、凉血解毒消肿痛，痈毒疮疥都可消

丹参尚有消肿止痛、凉血解毒、排脓生肌之功。如丹参配连翘、天花粉、蒲公英、瓜萎等药消乳痈；配银花、连翘、乳香、没药治痈肿疮毒；急性腹痛（急性阑尾炎等）以大黄牡丹汤加丹参、红藤等药效果甚好；慢性阑尾炎又常以丹参配柴胡、茯苓、黄连、广木香、延胡索、香附、蒲公英、神曲等；由于丹参还有凉血解毒之性，故用绿豆甘草解毒汤（绿豆、甘草、连翘、石斛、丹参、大黄、白茅根），临证治疗多种中毒每可获良效。对湿热毒瘀，阴痒带下者（如宫颈糜烂、尖锐湿疣等），常以丹参配黄柏、苦参、生甘草、白术、苍术、怀山药、土茯苓、地肤子、野菊花、白果等内服外洗，疗效明显。对湿热瘀毒热痢者，又常以白头翁加丹参；见高热神昏者另配安宫牛黄丸用丹参煎汤冲服，皆可使疗效提高，疗程缩短；对湿热疥疮，则以丹参、苦参、蛇床子等煎水熏洗患处。《大明本草》有丹参治“恶疮痈癖，瘿贽肿毒，丹参，排脓止痛，生肌长肉”之说。而现代药理学研究表明丹参对葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌有强有力的抑制作用，对伤寒杆菌、痢疾杆菌有一定抑制作用。

综上所述，药无贵贱尊卑之分，而皆贵在应用和加减之法。丹参性寒味苦，具活血祛瘀，活络通痹，推陈生新，行而不破，达脏腑百骸；安神除烦，解毒凉血，消肿止痛，排腐生肌，治痈疮疥痢。若辨证施方，灵活多变，妙用丹参，每获效验。

七、使用注意点

1、在“十八反”中记叙诸参忌与藜芦同用。临床上常用量10~15g，大剂量30g，最大还有60g的。复方丹参片，3~4片/次，日三次。复方丹参滴丸，每日三次，每次10粒，4周为一疗程。复方丹参注射液10~20ml稀释在5%、10%葡萄糖注射液250ml中，静滴，日一次，如滴速过快患者会感觉头痛、恶心、呕吐等不适。有报导不宜与维生素C、庆大霉素一起配合，会变成红色或沉淀。老人勿超量和久服，因本药偏寒凉，久服伤正气、损脾胃，可见脘腹不适、恶心、呕吐、腹泻等副作用。并且先从较小剂量开始，逐渐加量。

2、一般认为丹参在临床应用广泛、疗效较满意，不良反应少，较为安全，但丹参制剂在临床应用中不良反应时有发生。据有关资料报导有皮肤瘙痒、出荨麻疹、药疹、药物性皮炎、过敏性哮喘、溶血性尿毒综合征，黄疸、心动过速、肌肉震颤、舌下水肿等，并可出现高热、腹痛，特别严重者出现过敏性休克，如张苗等报道39岁男性酒精性肝硬化代偿期患者，复方丹参注射液10毫升加入5%葡萄糖注射液500毫升静滴。用药1小时后，患者出现怕热、烦躁、心悸，停止输液，肌注非那根25毫克，数分钟后患者下床小便、感头晕、黑朦，继之跌倒，呼之不应，呼吸暂停，昏迷约10分钟，伴大小便失禁，血压8/5.33kpa，四肢厥冷。即给予地塞米松、可拉明、洛贝林各1支静脉推注，继行氢化可的松100mg及多巴胺100mg静滴，患者逐渐清醒，意识恢复。3天后血压回升，上述症状消失，病情好转。经会诊和检查排除了颅脑疾患，确定系复方丹参注射液引起的变态反应性休克。

尽管报导不良反应是少量的，或是个例的，但在临床上应该引起我们高度重视。

八、资料记载丹参及其制剂使用范围（凡在病证下面划“——”的，表明我们在临床上用过）

1、在内科系统的运用

①循环系统疾病

冠心病心绞痛；急性心肌梗死；陈旧性心肌梗塞并室性早搏；充血性心力衰竭；扩张型心肌病；特发性病态窦房结综合征。

②神经系统疾病

脑出血；脑梗塞；蛛网膜下腔出血；三叉神经痛；面神经炎；偏头痛；功能性失眠；梅尼埃病；多发性神经炎；眩晕；肺性脑病；颅脑损伤；

③呼吸系统疾病

慢性支气管炎；急性肺炎；老年人下呼吸道感染；支气管哮喘；肺心病

④消化系统疾病

病毒性肝炎；肝硬化；消化性溃疡；慢性胃炎；重症胰腺炎术后；溃疡性结肠炎

⑤泌尿系统疾病

急性肾炎；慢性肾小球肾炎；慢性肾功能衰竭；原发性肾病综合征；紫癜性肾炎；糖尿病肾病；狼疮肾炎；慢性移植肾肾病；高血压肾损害；前列腺增生；慢性前列腺炎；阳痿

⑥糖尿病

糖尿病性胃病；糖尿病周围神经病变

2、在外科系统中的应用

①外科系统疾病

血栓闭塞性脉管炎；静脉曲张的并发症；肝静脉闭塞；粘连性肠梗阻；创伤性蛛网膜下隙出血（t-SAH）；颅脑损伤；颅脑损伤后神经衰弱；颅脑损伤后失语；继发性癫痫；乳癌术后皮瓣坏死；肾移植术后；肾输尿管结石绞痛；颈淋巴结炎；急性乳腺炎；前庭大腺囊肿；肛裂；痔疮

②皮肤科疾病

红斑性狼疮；硬皮病；皮肌炎；干燥综合症；感染性疾病；斑秃；痤疮；烧烫伤；感染性伤口；郁积性湿疹；斑痕疙瘩；扁平疣；银屑病；带状疮疹；阴囊湿疹；外阴色素减退性疾病；色素性紫癜性皮肤病

3、在骨伤科系统中的应用

软组织急慢性损伤；肩周炎；骨折；急性骨髓炎；腰腿痛；颈椎病；坐骨神经痛；腰椎间盘突出症；犁状肌损伤综合征：坐骨神经痛；肩胛骨附近肌肉急性损伤；腰椎横突综合征

4、在儿科疾病中的运用

肺炎；病毒性肝炎；病毒性心肌炎；窒息新生儿的心肌保护；川崎病：新生儿硬肿症；急性肾炎；肾病综合症；紫癜性肾炎；新生儿疾病；新生儿缺血性脑病；病毒性脑炎；婴幼儿冬季腹泻；过敏性紫癜；复发性口疮；暴发性流脑；病毒性肠炎；先天性脑积水；中毒性肠麻痹

5、在妇科系统中的运用

胎儿宫内生长迟缓；卵巢过度刺激综合征；慢性外阴营养不良；慢性输卵管炎；输卵管炎不孕症；妊娠高血压综合征；先兆早产；子宫内膜异位症；羊水过少；原发性痛经；慢性盆腔炎；更年期综合征

6、在五管科中的运用

①在眼科中的运用

眼底出血：视网膜动静脉阻塞；青光眼；视神经病变；中心性浆液性肺络膜视网膜病变；糖尿病性视网膜病变（DR）；角膜损伤；泪囊炎；急性视网膜坏死；外伤性玻璃体混浊

②在耳鼻喉科中的运用

慢性鼻炎；过敏性鼻炎；突发性耳聋

③在口腔科中的运用

复发性口疮；萎缩性咽炎；咽异感症；流行性腮腺炎

7、在其它科疾病中的应用

①肺癌；白血病；肝癌；妇科化疗后肾损害；胃癌术后；胰腺癌；食管、贲门癌根治术后；恶性淋巴瘤；鼻咽癌

②中毒

③传染病

流行性出血热；血吸虫病；登革休克综合征；暴发型流脑；肺结核；结核性渗出性胸膜炎；结核性渗出型腹膜炎；结核性脑膜炎积水

九、问题

1、野生和种植丹参功效的区别；

2、产地不同，药性的不同；

附：主要方剂参考：

①丹参饮：丹参檀香砂仁《医宗金鉴》

功效：活血化瘀，理气通络

主治：心悸（心血瘀阻）

②天王补心丹：天冬麦冬贝母胆星橘红远志石菖蒲连翘茯苓茯神玄参钩藤丹参辰砂生铁落《医宗金鉴》《摄生秘剂》

功效：滋心阴安神志润肠通便

主治：狂证（痰火上扰）

③启膈散：丹参沙参贝母茯苓荷叶蒂郁金砂仁壳杵头糠《医学心悟》

功效：理气开郁化痰润燥

主治：噎膈（痰气交阻）

④定痫丸：天麻川贝胆南星姜半夏陈皮茯苓茯神丹参麦冬石菖蒲远志金蝎僵蚕琥珀朱砂竹沥姜汁甘草《医学心悟》

功效：涤痰熄风开窍定痫

主治：痫证肝风痰浊

还有主治“暑厥”的“清营汤”，主台“膏淋”的“萆解分清饮”等方剂中均有丹参。

丹参注射液

复方丹参滴丸等

我们常用的几首方子：

①脑清通：天麻、钩藤、石决明、菊花、丹参、夏枯草、赤芍、川芎、当归、郁金、山楂等

功效：清肝活血

主治：中风先兆证等

②四参安心汤：西洋参、丹参、元参、苦参、炙甘草、炒枣仁、麦冬、生山楂、桔梗等

功效：补益心气，活血养阴

主治：心肌炎、心律不齐等

③绿豆甘草解毒汤：绿豆、生甘草、丹参、草石斛、连翘、白茅根、大黄

功效：解毒养阴，兼顾心肾

主治：多种食物或药物中毒等

④益肾化瘀利水汤：茯苓、猪苓、泽泄、白术、桂枝、丹参、川牛膝、寄生、山楂、益母草、白茅根、通草等。

功效：益肾化瘀、利水消肿

主治：肾虚血瘀引起之肾类疾患

⑤散结软坚汤：夏枯草、浙贝母、蜂房、山慈菇、山甲珠、郁金、柴胡、生牡蛎、制香附、丹参、僵强、海藻等

功效：理气活血、软坚散结

主治：痰核、症瘕积聚等

⑥通脉舒络液：黄芪、丹参、红花、赤芍、川芎等

功效：益气活血

主治：中风、痹证偏于气虚血瘀者

⑦通窍活血利水汤：丹参、桃仁、红花、茯苓、川牛膝、茅根、川芎、赤芍、水蛭寺、黄酒、葱白为引

功效：通窍活血、化浊利水

主治：脑积水、脑肿瘤、顽固性头痛等

还有脑晕宁汤、清脑通络汤、强胃汤等方子中均有一定量的丹参。