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陕西名中医之张学文治疗脑病

陕西名中医之张学文治疗脑病

陕西名中医之张学文治疗脑病

摘要:脑为至阴至阳、多气多血之脏,脏性清灵,易虚易实。其病理变化常有寒、热、虚、实、气、血、津液、寤寐病变,又每因伤及神智、神机而致病情变化多端,危象环生。且易在病变过程中出现痰、瘀、毒互结为患,致使病程缠绵,常常酿成久病顽疾之格局。根据脑的生理病理特性,审证求因辨析其证情要点,予以辨证施治可常获良效。

关键词:脑病 病机 治法

脑的生理病理具有以下证情特点:

1“诸阳之会”阳易亢

手足三阳经及督脉皆入于脑,而成诸阳会聚之处。阳者炎热,火性炎上,阳气易亢,故脑病以阳亢,火热证较多。诸如阳明腑实,热结肠腑引起的躁扰不宁、谵语,昏迷等;少阳火郁,胆热痰扰所致的头晕目眩、耳聋、耳鸣、不寐等症;肝火上炎、风阳妄动以及肝阳上亢侵扰脑神所致的昏迷、厥证、闭证,痉证、颤证、麻木、眩晕、头痛、耳鸣、耳聋、癫狂等证;阴虚火旺所致脑之阴阳失衡出现的不寐、健忘、耳鸣、眩晕等症;六淫之邪侵扰清空所致的头痛、眩晕、痉证、闭证、颅脑痈、暑病、急惊风等症。

病案举例:

高血压病- 头痛案 (肝郁化火兼痰瘀滞络证)

李某某,女,55岁,陕西宝鸡市某中学教师。以反复眩晕5年、加重并伴发剧烈头痛3月为主诉,于2012年月3月13日就诊。平素性情急躁,近5年来反复血压增高并发眩晕,常服“复方降压胶囊”尚可控制血压减缓眩晕。3月前因激烈家事纠纷情绪拂郁,渐发眩晕加重并发剧烈头痛,血压增高至180/110mmHg左右,在当地医院按“高血压病”给服“北京0号降压片”、“卡托普利胶囊”等药病势不减遂来诊。诊见:血压170/110mmHg,体型偏胖,面红目赤,胸胁胀满,头痛如裂,视物昏花,眩晕耳鸣,便秘溲赤。唇舌紫黯,苔薄黄而腻,舌下脉络青紫迂曲,周边散布瘀丝、瘀点(+++),脉弦滑。辨证:肝郁化火兼痰瘀滞络证。治法:清肝解郁,涤痰化瘀。处方:草决明20克 野菊花15克 丹参15克 赤芍15克 天麻12克 清半夏12克 胆南星8克 鬼箭羽15克 川楝子10克 水蛭6克 生山楂15克 焦神曲15克。12剂,水煎服。二诊:血压150/96mmHg,诸证锐减,仍耳鸣频作。在上方中加灵磁石30克(先煎),继予12剂,水煎服。三诊:血压降至140/85mmHg,头痛、眩晕及耳鸣悉除,予中成药丹参滴丸、脑心舒口服液善后。于2个月后电话随访,头痛眩晕等症未再发作而复常。

三叉神经痛-面痛案(阳明瘀火上扰灼络证)

刘某某,男,55岁,深圳市某培训中心干部。以右侧颜面频发刀割样掣痛8年为主诉,于2011年12月8日就诊。平素嗜食辛辣,喜饮烈性白酒(常顿饮1市斤左右),8年前渐发右侧颜面刀割样疼痛,每因洗脸、刷牙而触发,日益加重。先后在上海某大医院按“三叉神经痛”进行3次射频治疗、1次伽马刀治疗,疼痛仍不缓解,常服用“卡利多500mg”止痛,而面痛依然反复发作,以致说话、咀嚼受限。近3月来疼痛加剧遂转中医诊治。诊见:体型矮胖,颜面青紫,面痛反复突发如刀剪割绞,痛处固定不移,伴头晕目胀,胸闷气憋,便秘溲赤。唇舌紫黯,苔黄厚腻,舌下脉络迂曲怒张青紫,周边密布紫黑瘀丝瘀点(+++),脉弦滑。辨证:阳明腑实兼瘀火灼络证。治法:通腑泻火,活血止痛。处方:野菊花15克 黄连6克 草决明18克 酒大黄10克 蚤休15克 葛根20克 赤白芍各15克 石菖蒲10克 白芷10克 露蜂房15克 全蝎8克 水蛭6克 生地12克 姜黄12克 浙贝母12克。 12剂,水煎服。二诊:自诉服上药6剂后,腑气渐行通畅,面痛发作次数减少,痛势减轻,止痛西药减半服用尚可缓痛。再予上方,酒大黄减至6克,加鬼箭羽20克,余药稍事加减,继服30余剂,面痛锐减,已停服止痛西药,余证亦显著缓解。嘱忌食辛辣烟酒,以免复发。

2、“元神之府”神易伤

脑为元神之府,脑神的损伤,常表现为神志异常和神机失用两方面。

神志异常:因痰火上扰者,可见头痛、失眠、癫证、痫证、狂证等;痰湿上蒙者,可见郁证、嗜睡、癫证,痫证;因七情过激过极者,可出现郁证、厥证、脱证、癫证、不寐、梅核气、痴呆、脏躁等;因颅脑外伤、脑络受损或络破血溢,侵扰脑神,可出现头痛,眩晕,中风,痫证、昏迷等证。

神机失用:多为神机运行受阻,进而出现所主司的四肢百骸、五官九窍的功能障碍,常易发痉证、麻木、颤证、痿证、痹证、面风、风痱、口辟、急惊风、慢惊风;甚或出现中风之偏瘫,失语、舌强、饮水呛咳、口角流涎、目多流泪、鼻多流涕、目光呆滞、视物昏花或视歧、耳呜耳聋等症。

病案举例:

癫痫-痫证(痰火瘀热上扰清窍证)

李某某,男,41岁,兴平市某镇农民。以反复发作性抽搐、昏仆倒地6年余为主诉,于2003年6月8日就诊。发病以来曾按“癫痫”叠用中西药物治疗而罔效。诊见:面红目赤,烦躁易怒,小便短赤,大便秘结,舌质红紫,舌苔黄厚而燥,舌下密布瘀点,脉弦滑。辨证:痰火瘀热上扰清窍证。治法:清热化痰,活血熄风。处方:羚羊角粉0.9克(冲服)钩藤15克天麻12克丹参30克姜半夏12克胆南星10克郁金12克姜黄15克酒大黄6克赤芍15克僵蚕12克蝉蜕8克。予12剂,水煎服。复诊:腑气通畅,痫证发作频次减少;苔薄黄,脉弦滑势减。再予上方去酒大黄,丹参减至15克,加生地12克,如法调治3月余,发作性抽搐消除。2年后随访无复发。

抑郁症- 郁证(气滞血瘀挟痰交滞脑神证)

刘某某,女,19岁。西安市某中学学生。以精神抑郁、幻听失眠近1年为主诉,于2012年5月20日初诊。1年前因高考失利,学习压力增大,精神高度紧张致失眠多梦,渐而出现幻听,情绪消沉,疑虑重重,生活自理能力下降。先后经西安多家医院按“抑郁症”治疗效果欠佳。诊见:表情淡漠,蓬头垢面(近1周不愿洗脸梳头),面色灰滞,精神抑郁,胸胁窒闷,经血夹杂紫黑血块;唇舌青紫,苔白腻,舌下脉络粗曲,脉沉涩。辨证:气滞血瘀,挟痰滞络,脑神失展。治法:疏肝理气,活血化痰,宣畅脑神。处方:柴胡10克香附12克枳壳15克郁金12克姜黄12克石菖蒲8克白芷8克丹参15克川芎15克姜半夏12克茯神15克天麻15克血竭3克(冲服)。予12剂,水煎服;并嘱家人配合调理其情绪。药后复诊:精神已转欢畅,言笑自如,能自行梳洗打扮,面色稍转红润,仍偶有幻听。唇舌黯,苔薄白,脉沉稍涩。继予上方加灵磁石30克(先煎),12剂,水煎服以善后。

3、 “清灵之窍”窍易闭

脑窍贵在清灵通利,一旦闭阻,则脑神失养,神机不运而变证丛生。脑窍的闭阻常由痰、瘀、水、湿、火热之邪交结为患,如因痰瘀热邪闭阻清窍或痰湿蒙闭清窍元神被扰者,可见健忘、昏迷、癫证、痫证、狂证、厥证等;如因卒冒秽浊之气,浊邪害清,清窍闭塞,元神闷乱者,则易卒发闭证;若因气滞血瘀,痰瘀交阻、脑脉瘀痹,清窍不利,则易卒发中风之脑络痹阻证;若因颅脑外伤,络破血溢,致瘀血内停,水津外渗,水瘀互结、脑窍闭塞,则易形成颅脑水瘀证。

病案举例:

脑积水- 头痛(颅脑水瘀证)

王某某,女,66岁,咸阳市某小学退休教师。以头胀痛进行性加重二月为主诉,于2003年1月14日初诊。头胀痛欲裂,耳如蝉鸣,检查头颅CT示:1.脑积水(量约60ml);2.脑萎缩。曾以“脑积水”行中西医结合治疗效不佳。既往有“类风湿、胆结石、高血压病、冠心病”病史,对多种中西药物过敏。诊见:头晕、头痛、头胀,以右侧额顶部为著,痛甚时伴恶心、耳鸣,唇舌紫黯,舌下脉络粗曲、瘀丝瘀点密布,脉沉滑。辨证:颅脑水瘀证。治法:活血利水,醒脑开窍。处方:益母草30克川牛膝30克丹参15克川芎10克地龙10克全蝎6克仙茅12克淫羊藿20克水蛭6克白芷8克石菖蒲8克法半夏10克,水煎服。疗效:15天后头痛锐减,治疗2月后复查头颅CT示积水量减少,后继以上方稍事加减治疗3月,症状消失,复查头颅CT示积水基本消失。

4、 “诸髓之海”髓易虚

《灵枢·海论》曰:“脑为髓之海。”髓为先天精气所化生,赖后天气血精液以濡养。髓海不足之源有如下四因:或因先天禀赋不足,肾亏精气化源不足,加之后天脾胃失调,精血难以为继,故而髓海空虚不满,多见于幼儿“五迟”、“五软”等症;或因年老精亏,肝肾虚损,精气化源日竭,髓海渐空,出现眩晕,耳呜、耳聋,健忘,癫证,痴呆、嗜睡等证;或因五脏气血阴阳耗脱亡散,波及脑髓,致髓海虚极而发为脱证,此外还有瘀血痰浊、癥积压迫如脑岩等,致精髓升降出入之道壅塞失畅,阴阳气血精津难于上奉于头,日久必致髓海空虚,表现大实有羸状之情形。

病案举例:

脑萎缩伴多发性脑腔梗-痴呆(脑髓失养兼痰瘀交滞脑络证)

刘某某,女,79岁,咸阳某军工厂家属。以健忘失眠3年,加重且伴发躁扰不宁、不识家人3月为主症(家属代诉),于2011年12月12日初诊。近3年来健忘失眠日渐加重,睡前常服“安定2-4片”方可入睡3小时左右,半年前在西安某医院查头颅CT示:中度脑萎缩伴多发性脑腔梗。近3月来,彻夜不眠,躁扰不宁,哭笑无常,手抓秽物,不识家人,撕衣毁物,叠经中西医药治疗欠显效。诊见:神情疲惫,面色灰滞,眼布血丝,喃喃自语,双手舞动,答非所问。唇舌紫黯,舌体紫胀边有齿痕,苔白薄腻,舌下脉络迂曲青紫,周边散布瘀丝瘀点(++),脉沉细涩。辨证:脑髓失养兼痰瘀交滞脑络证。处方:红景天30克 山萸肉15克 山药15克 杜仲15克 仙灵脾15克 茯神15克 丹参15克 姜半夏12克 川芎15克 水蛭6克 郁金12克 姜黄12克 天麻15克 蝉蜕8克 远志10克 三七粉3克(冲服),予15剂,水煎服。药后复诊:服药7剂后,神情渐现转安,至服尽药后,可入睡5小时左右,喃喃自语及哭笑无常诸症已除,亦能认识家人,问答尚能切题。面色稍转红润,苔薄白,瘀血舌象稍减,脉沉细。继予上方加仙茅12克及血竭3克(冲服),先后2月间断服用30剂,神情复常,可安然入眠,谈笑自如,并可料理轻度家务。

5、“诸脉之聚”脉易损

《灵枢•邪气脏腑病形》曰:“十二经脉,三百六十五络,其气血皆上诸于面而走空窍”。可见脑为诸脉所聚之处,脑脉的损伤常表现为络破血溢和脑脉瘀阻两个方面。各种原因导致阴阳失调,气血逆乱,脏腑功能受损,气血津液运化障碍,进而皆可损伤脑脉脑络。若肝阳暴亢、心火炽盛,气血上冲于脑可致络破血溢;或血凝为瘀,津滞为痰,痰瘀互结痹阻脑脉脑络,皆可导致中风病的发生。病理过程中出现痰饮、瘀血、痰瘀交阻,水瘀互结的格局,临床常见于中风病的络破血溢、脑脉瘀阻、颅脑水瘀证。因颅脑外伤、脑络受损或络破血溢,侵扰脑神,也可出现头痛,眩晕,中风,痫证、昏迷等证。

病案举例:

脑外伤综合征-外伤中风(颅脑水瘀证)

谢某某,男,36岁,三原县某村农民。于1983年8月23日初诊。患者于3周前从20米高的桥上摔下,当即昏迷,头身多处受伤。被急送当地县医院,按“脑挫裂伤”经用脱水剂降颅压、抗感染等措施救治,5日后苏醒,却出现失语、反应迟钝、右侧肢体运动失灵伴二便失禁等症。住院2周余,病情无改善,回家调养。家人邀笔者诊视,诊见精神呆滞,失语,口舌偏,口角流涎,右则半身不遂且手足肿胀,二便自遗,舌体胖,质紫黯,脉弦滑。遂断此为颅脑水瘀证,予丹参20g川芎12g赤芍12g桃花12g红花12g益母草30g川牛膝15g茯苓20g三七粉3g(冲服)水蛭粉1g(冲服)炮山甲12g石菖蒲12g麝香0.1g(冲服)。水煎服,日1剂。服10剂后,患者语言渐出,神情已转灵活,右侧肢体亦可抬动,时能示意欲排解小便。并诉头目胀痛,视物昏花且视歧。舌体仍胖质紫黯,苔薄白,弦滑之脉象已稍减。守前方加减,连续服药3个月后体力逐渐康复,诸症渐去。20余年来仍能参加一般体力劳动。本文从以上5个方面探讨了脑的生理病理特性,并结合本人的临床实践体会进行了临证释义,以期抛砖引玉,为实现脑病诊治上理法方药一线贯穿,构建中医脑病学完整理论和实践体系作好铺垫。

陕西名中医之张学文治疗脑病

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