陕西名中医之李堪印如何治疗骨质疏松症

  汤某，女，76岁，退休工人，陕西西安人；腰部疼痛1年，加重1月，腰椎X线提示：腰椎椎体退行性改变，多个椎体压缩变形。骨密度检测提示：骨密度明显低于正常值。辩为腰痛，筋骨不坚证，以自拟健腰除痹汤滋补肝肾，填精固髓而收显效。

  患者因“腰部疼痛1年，加重1月”于2012年9月10日前来就诊。

初诊：症见腰背部疼痛隐隐，腰膝酸软无力，活动不利，遇劳更甚，面色晦暗，舌质红，少苔，脉沉细无力。查体：腰椎棘突压痛阳性，腰椎X线提示：腰椎椎体退行性改变，多个椎体压缩变形。骨密度检测提示：骨密度明显低于正常值。此为肝肾亏虚、筋骨不坚所致，法当滋补肝肾，填精固髓，方用自拟健腰除痹汤加减:黄芪30g、黑附片（先煎）12g、仙灵脾12g、肉苁蓉12g、金毛狗脊12g、鸡血藤12g、当归12g、川芎12g、生地12g、熟地12g、赤芍12g、白芍12g、元胡12g、陈皮12g、生甘草10g、炒山药15g，上药七付水煎服，日一剂，早晚各一次。嘱其平素应注意防风、防寒、防潮，避免剧烈运动，增强体质。

二诊：服用前方后，患者疼痛明显缓解，但觉下肢酸困无力，此乃肝肾亏虚所致，前方稍作调整，处方：黄芪30g、黑附片12g、仙灵脾15g、肉苁蓉12g、金毛狗脊12g、鸡血藤12g、当归12g、白术12g、熟地12g、赤芍12g、白芍12g、元胡12g、陈皮12g、怀牛膝15g、生甘草10g、炒山药15g甘草6g，上药七付水煎服，日一剂，早晚各一次。医嘱同前。

三诊：疼痛症状悉除，唯劳累后感腰背酸痛，嘱继服上药1月，以固其效。

按：《素问•上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮，七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”骨质疏松症属于中医学“骨萎”、“骨痹”、“虚劳”等范畴，该病发生与肾的关系最为密切,其病机关键在于各种原因所至的肾虚，肾为先天之本，主藏精，主骨生髓，肾精充足则骨髓生化有源，骨骼得到滋养而强劲有力；若肾精亏虚，则骨髓生化乏源，骨骼失养，骨矿物质含量下降，而女性由于绝经后体内雌激素水平的下降，就更容易发病。正如中医主生殖的“天癸”与西医的下丘脑－垂体－性腺轴调节系统作用相似，“天癸”亦由肾中精气化生，可促进性腺的发育，主要通过冲任二脉来协调机体的性激素水平，天癸的盛衰是肾精盈亏的直接反应，随着天癸的逐渐衰竭，肾的功能也随之下降，而发生绝经后骨质疏松。肾主骨，肝主筋，肾虚则精血不足，而肝藏血，肝不藏血则筋脉失养，萎软无力。肝肾阴虚是绝经后骨质疏松症发生的主要原因，治疗当以滋补肝肾，固精填髓，“脾为后天之本”因此该类病人更要注重益气健脾，因此于大队补肾填髓药中加入山药、黄芪、白术等，取得良好效果。