福建省第二人民医院：（医案）中医如何治疗耳鸣
福建省第二人民医院：（医案）中医如何治疗耳鸣
初诊主诉：反复耳鸣2周。
现病史：耳中蝉鸣，左侧耳后胀，头胀，腹时痛里急，口干不欲饮，夜寐稍差，舌质红暗，苔白滑，脉细滑。
处方：温胆汤合百合地黄汤加减
竹茹 15g 枳壳 8g 陈皮 10g 姜半夏 10g
茯苓 10g 百合 15g 生地 15g 川芎 10g
白芷 6g 甘草 3g 神曲 10g 葛根 15g
6剂，每日1剂，水煎服，日2次。
二诊：2008.01.02，药后平顺，耳鸣改善，头重，足麻，胃时痛，灼热，口干不欲饮，大便乏力，舌质红，苔稍厚，脉细滑稍弦。
处方：黄连温胆汤加减
竹茹 15g 枳壳 6g 陈皮 10g 姜半夏 10g
香附 5g 子参15g 黄连 3g 茯苓 10g
川芎 10g 白芷 6g 神曲 10g 甘草 3g
6剂，每日1剂，水煎服，日2次。颈部肿大伴反复咽中如梗6年余。
按语：此乃少阳胆经不降之证，兼有痰湿内阻，心阴不足。胆经循行于头两侧，肝经连目系，上出额，与督脉会于巅，肝胆经气不利，故见头胀；体内有湿，故不欲饮；舌质红暗，乃瘀热之象；舌苔白滑，乃痰浊内阻之征；脉细滑，细为阴虚，滑为痰热。
此病病机错综复杂，湿盛痰浊与阴虚内热并现。湿盛现于中焦，痰浊郁阻，阴虚现于心肺，内热并做，而总由中湿所致。湿滞于中，病本仍在中焦。中气如轴，四维如轮。故李师投以温胆汤合百合地黄汤，实为妥切。汪昂《医方集解•和解之剂》：“此足少阳、阳明药也。橘、半、生姜之辛温，以之导痰止呕，即以之温胆；枳实破滞；茯苓渗湿；甘草和中；竹茹开胃土之郁，清肺金之燥，凉肺金即所以平肝木也。如是则不寒不燥而胆常温矣。”温胆汤利胆和胃，陈皮、半夏、茯苓，化痰祛湿；甘草，神曲，培土和中；枳壳，竹茹，理气开郁。如此湿气去，痰浊消，中焦运，此握要之法。且半夏辛味入肺，黄色入土，质重能降，故能降肺胃之气；陈皮味苦主降，理气畅中，竹茹，枳壳微寒凉润之品，开胃土之郁，清肺金之燥；配以川芎，白芷，辛温升散；且患者本有舌暗淤阻之征，故川芎用之，尤为适宜；配以葛根，辛凉升散，增液生津止口干；再辅以百合地黄汤凉润之剂，清心肺之热，滋心肺之阴。心火能降，夜寐能安。肺中有水，金气能收，口干不做。如此湿气去，中焦运，肝气达，胆气降，心阴足，肺热解。二诊之时，诸症已然缓解。
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