福建省第二人民医院：（医案）中医如何治疗失眠_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

福建省第二人民医院：（医案）中医如何治疗失眠

大病专治王医师 • 2022年7月6日 am9:13 • • 阅读 160

齐某，男，61 岁。2019 年 10 月 11 日初诊。

患者主诉：失眠 10 年。现病史：患者于 10 年前不明原因出现失眠，以入睡困难、早醒为主要表现。患者自述晚间临睡前爱思考问题，思维异常活跃；白天疲劳甚、头晕但仍难以入眠。曾经服用酒石酸唑吡坦，入睡困难明显改善，但持续睡眠仍差，睡 2~3h 后醒来，不易续睡，睡时梦多。辰下：胸闷、气短、神疲乏力、目涩、手足心热、易紧张、汗多、畏冷、进食生冷后易便溏、脐周痛，舌淡，苔白。中医诊断：不寐（肝郁脾虚）。治法：疏肝解郁，益气健脾。

处方：松郁安神方加减。郁金 15g，合欢皮 15g，柴胡15g，甘松 10g，炒酸枣仁 15g，珍珠母 30g，丹参 15g，五味子 10g，煅牡蛎 30g，白芍 15g，姜半夏 12g，防风 15g，陈皮10g，炒白术 15g，党参 15g。7 剂，免煎颗粒，每日 1 剂，早晚饭后水冲服。

二诊：患者服用上方后头晕改善，情绪转好，仍多梦，入睡困难，进食生冷后仍有脐周闷痛、便溏。舌淡、苔白。处方：合欢皮 15g，柴胡 15g，甘松 10g，炒酸枣仁 15g，珍珠母 30g，五味子 10g，煅牡蛎 30g，白芍 15g，姜半夏 12g，防风 15g，陈皮 10g，炒白术 15g，党参 15g，小茴香 6g，木香 10g。10 剂，免煎颗粒，每日 1 剂，早晚饭后水冲服。

按语：通过采集病史，该患者失眠的原因，归纳主要有以下几方面：一是性格，平素多虑，爱思考问题。思为脾之志，思虑太过，脾气郁结，运化失常，出现纳呆、胸脘痞闷、腹胀便溏；二是睡眠节奏紊乱，昼不精夜不寐。卫气营阴运行失常，入夜阳不入于阴；三是生理变化：患者表现眼睛干涩、手足心热，属肝阴虚之象。治疗上，分几个层次进行。首先施以认知行为治疗，嘱咐患者放松对睡眠的关注，建议“无为”睡眠；调整睡眠节奏，增加白天兴奋点和活动量。其次，患者病程较长，损伤肝脾功能，辅以中药调节身体功能。用松郁安神方，疏肝解郁、镇心安神。患者大便溏，去松郁安神方原方之柏子仁，加五味子、煅牡蛎收涩大便，另煅牡蛎还取其重镇安神之功。患者脾虚肝旺，脐周疼痛，加入痛泻要方，调和肝脾，补脾柔肝，祛湿止泻。乏力，另加党参，补益中气。二诊时，患者头晕好转，情绪有改善，去丹参、郁金；仍见脐周痛、便溏，加小茴香温中散寒、理气止痛，小茴香辛散温通，善暖中、下二焦，尤以疏肝散寒止痛见长；加木香，行气止痛，加强疗效。

专家简介：

黄俊山，医学博士，主任医师，教授，博士生导师。福建省名中医。首届（2011~2012 年度）福建省卫生系统有突出贡献中青年专家，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

国家二级心理咨询师。国家重点研发计划课题负责人；国家重点专科（神志病）学术带头人；中医心理学学科及学术带头人；国家中医药管理局中医药文化科普巡讲团成员；闽江科学传播学者；福建省医学会首批健康科普讲师；福建省医德标兵；福建省中医睡眠医学重点实验室主任。现为世界中医药学会联合会睡眠医学专业委员会副会长，福建省中医药学会副会长、科普分会主任委员。

出身于中医世家（第六代），能准确且灵活地运用中医理论与疗法处理临床复杂疑难病症。尤其在中医药防治失眠（不寐）方面有独到的学术经验和技术专长。