福建省第二人民医院：（医案）中医如何治疗哮病_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

福建省第二人民医院：（医案）中医如何治疗哮病

大病专治王医师 • 2022年7月6日 am10:01 • • 阅读 198

叶某，男，10 岁。2009 年 9 月 19 日初诊。

患者主诉：反复咳喘 4 年，加重 1 天。患儿既往有哮喘史

4 年余，哮喘反复发作，缠绵不愈。患儿于就诊前 1 天感冒后，出现夜间咳喘大发作，呼吸急促，喘急痰鸣，张口抬肩，不得平卧。辰下：喉中哮鸣，痰多色黄，伴咳嗽，口渴喜饮。查体：形体消瘦，神清，精神可，咽红，双侧扁桃体无肿大，呼吸喘促，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音。舌质红，苔黄腻，脉滑数。西医诊断：哮喘（发作期）。中医诊断：哮病（痰热壅肺）。治法：清热化痰，宣肺平喘。

处方：麻杏石甘汤合三子养亲汤加减。蜜麻黄 6g，石膏30g，蝉蜕 6g，竹茹 6g，杏仁 6g，紫苏子 9g，枳壳 6g，浙贝母9g，葶苈子 9g，莱菔子 15g，陈皮 6g。4 剂后复诊，症状明显缓解。

按语：本案中患儿素体瘦弱，实是其肺、脾、肾三脏之不足，水精生化布输有碍，四肢不得濡养。又因小儿体质阳常有余，阴常不足，易火热内盛，炼液成痰，痰瘀内伏，一旦遇感则引动伏痰，出现咳、痰、喘等症状。郑健教授认为此为痰热壅肺，肺失宣降，应清热与化痰共用，不清热则痰无由化，不祛痰则热无以熄，方选麻杏甘石汤加减。此汤最早见于《伤寒论》用以治“汗出而喘，无大热者”。麻黄乃肺经专药，能散肺经火郁，蜜炙后，无发汗之弊，而功专宣肺平喘，又合小儿“忌大汗”的治疗原则。杏仁，味苦，既降气消痰以止咳，又润肠通便以开闭，引邪下行，导邪外出。正合《黄帝内经》所言：“肺苦气上逆，急食苦以泄之。”麻、杏一宣一降，使三焦气机通畅。重用性寒之石膏，量为蜜麻黄之五倍，既大清肺胃之热，又防汗出不止而阳亡。甘甜之陈皮取甘草之意，调和药性，寒热融合无间以相辅相成。四药合用达辛凉宣肺，清肺平喘之功效。用三子（苏子、葶苈子、莱菔子）系存三子养亲汤之降气消痰之功，然以葶苈子替白芥子，避温热燥烈之性，更增泻肺平喘之功，尤合小儿体质特点。竹茹清热化痰，下气止呃，治肺热咳逆上气；又以竹之脉络通人之血络，以助气血运行。枳壳，味苦，泄至高之气而理三焦气机，与“肺居至高，主持诸气相合。此外，竹茹清上焦之火，枳壳泄下焦之热，则三焦热清痰除。浙贝母，苦寒，苦泄痰之壅，寒清痰之热，以治痰热郁肺。蝉蜕为土木余气所化，其体轻浮，其气轻虚，灵动走窜，故能疏散风热，搜剔经络痰浊，使在表之邪外透，在里之痰内化，与浙贝母合用治痰热壅肺兼表邪者效佳。全方共奏清热化痰，宣肺平喘之功。

郑健，主任医师，二级教授，博士生导师，福建省名中医。享受国务院政府特殊津贴。首届（2011~2012 年度）福建省卫生系统有突出贡献中青年专家，福建中医药大学原副校长、党委常委，中华中医药学会儿科分会副主任委员、中国中西医结合学会儿科分会副主任委员等。承担厅级以上科研中标课题 20 多项，发表专业学术论文近两百篇，主编或参编教材和论著 20 多部。擅长中西医结合治疗小儿肾脏疾病和小儿过敏性疾病。