深圳殷晓明中医馆：曾泽林调理慢性胃炎
曾泽林调理慢性胃炎（医案）
医生：
慢性胃炎医案：
女性患者罗某，43岁，诉一年多来上腹部胀满，反酸，胃部灼热，偶尔伴有痛感，最近在医院治疗，诊断“慢性胃炎”，刚开始服西药“奥美拉唑”等制酸药物，症状有明显缓解，停药后复发，则寻求中药治疗，在中医院治疗三个月，前医以健脾温胃化湿为主，不效，反增咽部异物感，且吃水果后尤为加重。经人介绍求诊我处，刻下诊：形体消瘦，神倦，舌尖红，苔薄白，左寸关弦，右脉沉小数。纳食可，大小便正常。辩证为：肝胃郁热、脾虚失运，治当疏肝泄热和胃，佐以健脾。处方用化肝煎合半夏泻心汤、左金丸加减。半夏10、黄芩10、黄连6、党参12、大枣20、干姜6、陈皮10、栀子10、泽泻10、丹皮10、浙贝母20、吴茱萸10、海螵蛸10。七剂。
二诊，诉服上方七剂后，腹部胀满大减，反酸，胃部灼热明显减轻，唯有咽部异物感明显，效不更方，再进七剂。
三诊：腹胀满及灼热感基本消失，但进食水果后会加重，咽部异物感无明显变化，自诉还有偶尔“一股气顶在上腹部，要打嗝后才舒服”，思之再三，《伤寒论》云：“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之”，根据这个条文，决定在上方基础上稍作变化：旋复花10、代赭石20、党参15、半夏10、黄连6、黄芩10、大枣20、干姜6、吴茱萸5、柴胡12、郁金20。七剂。
四诊，诉服上方七剂，咽部异物感症状消除，后按上方加减，二个月基本痊愈，嘱平时锻炼身体，少吃多餐，后介绍家人来诊，随访至今并未复发。
按：
该患者有灼热，反酸，痞满、舌红脉数等特点，辩证肝胃郁热，其病机为肝郁日久化热，邪热犯胃，故胃脘痛，灼热，反酸；肝胃郁热之气上冲，则咽部异物感。《素问·至真要大论》曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”，酸者肝木之味，初诊用半夏泻心汤、化肝煎、吴茱萸汤，辛开苦降清肝胃之热，则酸自止；三四诊，又增中焦气滞，胃气上逆，用旋覆代赭汤合半夏泻心汤，和胃降逆，化痰消痞，则肝胃自和。
方中黄连、吴茱萸为左金丸有清肝泻火、降逆和胃；柴胡、郁金、疏肝理气解郁 和胃；半夏降逆止呕；山栀泻火；海螵蛸制酸止痛；党参、甘草益脾缓急止痛。使肝郁得解、肝火得泄、胃热得清、胃气得降，于是胃脘痛、胀满等症状缓解而愈。
治疗胃病当辩清寒热虚实，在气在血，临床不可一见胃病就只知健脾祛湿，温中止痛，一般胃病多见寒热虚实错杂，且肝脾、肝胃、脾胃密切相关，不能只执一端，否则犯虚虚实实之戒。效不更方是治疗胃病的一个常用方法，如果有效则切中病机，“不更方”不是绝对死守原方，而应根据病情变化适当增减，紧抓病机而立法。
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