深圳殷晓明中医馆：更年期潮热心悸病案一则

此为网诊病案。患者周女士，46岁，居湖北，2020年9月曾因潮热、心悸网诊过一次，症状好转，因嫌中药难服，遂不坚持。两月前患者症状再发加重，遂又微信咨询就诊，具体如下：

诊疗过程

2020-9-9　首诊：潮热、心悸1年余，约3年前曾行卵巢囊肿手术，术后不久即闭经。胃纳一般，时有剑突下胀，口干明显，睡眠欠佳，大便可。3年前胃镜提示普通胃炎。身高/体重161cm/52kg。高血压数年，2020-9-7血压145/105mmHg。舌淡苔少中间裂纹。阴虚火旺。熟地黄25　酒山萸肉10　山药15　泽泻9牡丹皮10　柴胡10　黄芩10　天花粉20醋五味子10　生牡蛎30　地骨皮10醋鳖甲20　生地黄10　天冬15

水煎服，14剂

2021-3-16　二诊：

口干明显，胃纳欠佳，心慌气短，潮热，易疲倦，舌苔厚。酒山萸肉10g　山药20g　泽泻30g　牡丹皮10g生牡蛎30g　地骨皮10g　醋鳖甲10g　生地黄30g茯苓20g　青蒿10g（后下）　麸炒白术20g党参10g　桂枝15g　炙甘草15g

水煎服，10剂

2021-3-28三诊：

精神疲倦好转，胃纳好转，口干好转，易睡易醒，矢气多，大便便不尽，咽喉有痰感时欲清嗓子。肩颈关节疼痛，喜饮温水。减　牡丹皮10g　生牡蛎30　党参10g　桂枝15g　炙甘草15g加　秦艽10　醋五味子6　麸炒枳实10　肉桂6　陈皮6

水煎服，12剂

2021-4-10三诊：

潮热口干改善明显，纳眠亦可，关节痛减轻，诉怕冷，咽中白痰梅核气，二便尚可。舌淡暗苔薄润。加黄芪30　枸杞10g　当归尾10g白芍10g　路路通15g生地改熟地　山茱萸加至20g

 14剂

2021-5-17四诊：

无潮热心慌，纳可，二便调，双膝怕冷时有酸痛，稍难入睡，仍咽干白痰梅核气，舌淡红干苔中裂。上虚火，下虚寒。黄连10　肉桂6　生地黄20　知母10桂枝20　黑顺片12（先煎）　白芍15 防风10　炙甘草10　醋五味子10　桑椹30牛膝10　党参10 　山茱萸10

水煎服，14剂

同时配服六味地黄丸

病案分析

此患者前后多次就诊，服药后起效较快，症状改善明显，可谓一较为典型的更年期综合征病案。

更年期综合征为女性在绝经前后由于卵巢功能下降，性激素水平失衡，从而导致一系列的身心不适症状。现代中医妇科学中将其列为“经断前后诸证”，然翻遍中医妇科古籍，几乎未见有单独论述此症的文字，相关病案似亦不多。即便如此，其核心病机于内经中却早已言之甚确：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”（《素问·上古天真论》）

女性大约14岁“天癸”至，始来月经，有生育能力。至七七49岁，“天癸”竭，渐绝经，失去生育能力。可见，“天癸”是影响女性经期及生育能力的关键因素，那么“天癸”是什么东西呢？又为什么叫“天癸”呢？

“癸”属十天干之一，位于“甲乙丙丁戊己庚辛壬癸”之末，其对应的季节在冬天。《礼记·月令》就言“孟冬之月”、“仲冬之月”、“季冬之月”…“其日壬癸”。并且强调“是月也，日短至，阴阳争，诸生荡。君子齐戒，处必掩身。身欲宁，去声色，禁耆欲，安形性，事欲静，以待阴阳之所定。”意思就是寒冬季节，白昼时间达到一年中的最短（日短至），阳气最弱，阴气最强，但物极必反，盛极则衰，阴气虽强，到冬至后，则一阳始生，阳气开始与阴气抗争；冬天阴寒凛冽，万类深藏，却鼓动孕育着来年的新生（诸生荡）。这时候君子要斋戒，生活居处穿好衣服不要暴露，身体要保持宁静，不要耽于声色享受，要禁止过度的欲望，让身体、心性都安静下来，做事情也不要太张扬，以等待天地阴阳过渡为较为平和状态的时候。

“壬癸”属于冬月，归属于北方，主闭藏，又主孕育来年新生，与人体脏腑的肾、膀胱相合，故肾水又名“癸水”，膀胱之水名“壬水”。因此，“天癸”，或可理解为“先天癸水”“先天肾精”，或名“元阴”，其初始来源于父母。人出生之后，“元阳”是动力，“元阴”即是种子。《素问·阴阳应象大论篇》言：“阳化气，阴成形”，“阳化气”是无形之功能，可以比较快实现，小孩子一出生就生机勃勃，好动不停；但“阴成形”却是有形之物质，形成需要时间，所以直到十四岁，来自于父母的先天元阴种子，才慢慢演化成长，最终达到“天癸至”的状态。

同时，“癸”属冬，冬时其象万物闭藏，其用则在孕育新生，孕育就如开花，春花虽美，其萌芽却孕于寒冬，正所谓“冬至阳生春又来”（杜甫·《小至》），故“天癸”与男性、女性生殖功能皆密切相关，其命名取“癸”字，有深义焉！

女子二七后，又历三十五年，到七七四十九岁，所谓“春去秋来，花开花谢”，“天癸”渐竭，转入新的阶段，此时极易阴阳失衡，诸症丛生。“天癸”属阴精，阴精渐亏，虚阳偏亢，本是阴阳消长之常理。正如徐灵胎《女科指要·卷一·经候门·潮热、蒸热、寒热》所云：“阴虚生内热，阳盛生外热，阴虚即血虚不能维阳而潮热有时。”

病案中患者，以妇科手术损害之故，天癸早竭，四十三岁即绝经。阴分亏损，虚阳偏亢，阴不敛阳，故不时潮热。又肾阴不足，心火易亢，心阳躁动，故心悸、失眠。阴亏阳灼，故口干明显，咽中常有白痰。若再加上懒动多坐，脾气亦虚，故腹胀纳差。阴亏日久，阳亦不生，阴阳两虚，则上有虚火，下有沉寒，故膝痛怕冷。治疗以滋肾阴，降心火，祛内湿、健脾气为主，六经则为少阴、太阴为主，以六味地黄丸为基础，易熟地为生地以凉心火，加牡蛎、鳖甲入阴潜阳，白术、党参健脾燥湿等，至四诊之时，诸症基本好转，而咽干膝冷明显，乃改为泻心火、温肾寒，交通心肾为主，冀其水火相交，寒热均衡。
○  文中方剂非养生方剂， 非专业中医请勿使用

作者： 蔡叙东