广州市十三行国医馆：黄仕沛教授方药治疗下肢浮肿_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

广州市十三行国医馆：黄仕沛教授方药治疗下肢浮肿

新雨淘中医笙境 • 2022年5月21日 am10:47 • • 阅读 988

医生：

下肢浮肿医案：

刘少容，71岁，2021.10.14来复诊。

诊断：腰痛。

初诊：因双下肢浮肿1周，左下肢明显，下午肿甚，肢重乏力，无气促，胸闷。

复诊：双下肢浮肿基本消失，腰痛，睡眠一般。舌淡红，中有深纹。

中药：茯苓白术干姜甘草汤+麻黄甘草汤

甘草20g、干姜15g、茯苓30g、白术45g、生麻黄15g

方解原文：本方取自金匮要略，原为茯苓白术干姜甘草汤，后世称为肾着汤。原文如下：

“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣（一作表）里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之。”——《金匮要略》

本方在肾着汤基础上加生麻黄，在跟师时就产生些许困惑。肾着汤是治疗腰痛的方子，主治身体重，腰中冷，如坐水中的腰痛证。麻黄在此处的用以怕是要发汗来消水肿，中药学里麻黄的功效有解表散寒、宣肺平喘、发汗利水。此时病人下肢水肿日久，虽有好转，但脉沉，并无表证，莫非是增加发汗以助消肿，下肢水肿发汗似乎舍近求远，但为何不用防己利尿消肿呢。

后来在翻阅黄老著作时，留意到“小方”的概念。麻黄甘草汤可以治疗“里水”，“里水，越婢加朮汤主之，甘草麻黄汤亦主之。”——《金匮要略》

由麻黄甘草汤组成的越婢汤、大青龙汤都可以发汗消肿。黄老善用小方，通过了解小方的主治范围，就可以灵活运用大方的主治范围。故越婢汤是麻黄甘草汤的加法，本方亦同理。黄老临床经验中，肾着汤治疗水湿留着腰痛，小便频，效果显著，而加用麻黄效果更好。