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南京传统中医门诊部:(医案)脉诊辨治无症状血糖血脂肝肾功能异常

脉诊辨治无症状血糖血脂肝肾功能异常

临床上往往有病人检查结果异常,而没什么不舒服,这种情况是不是没法儿治疗呢?这个案例或许可以提供一条思路。

患者情况

谢某某,女,55岁。

2020-10-17初诊:发现血糖异常一年余,今日血糖空腹7.2,近期查血测得:谷草、谷丙转氨酶100+,糖化8,尿微量白蛋白100+,尿酸377,甘油三酯3.91。以前怕冷,绝经后反不畏寒。自觉没有任何不舒服。二便可,寐可。

舌脉:右关细余沉细,左脉沉细无力,舌红根腻。

诊断:西医——脂肪肝;糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、肝功能异常;高血压病;中医——阴阳两虚挟湿证

南京传统中医门诊部:(医案)脉诊辨治无症状血糖血脂肝肾功能异常

处方:肾气丸加减

生地黄25 山萸肉15 炒山药15 牡丹皮10

云茯苓15 制泽泻10 上肉桂3    黑顺片3

辣蓼草30 五味子10 槲寄生15 炒白芍15

冬桑叶15 桑白皮15 木灵芝10 桑葚子15

14剂

其后于10月30日,11月24日复诊二次,处方略增减(期间除中药外未服用任何药物)。

自10月30日起空腹血糖正常;11月10日抽血查大生化,转氨酶、尿酸、血糖、血脂、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白等均恢复正常

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南京传统中医门诊部:(医案)脉诊辨治无症状血糖血脂肝肾功能异常

庄按:

众所周知,望闻问切是中医获取必要信息的四大手段,张仲景也多次提到“脉证并治”,且《平脉法》、《辨脉法》在更完整的《伤寒论》版本中,也是列于六经条文之前的,足以证明脉象的参考意义。

这个病人没有任何主观不适及问出明显的症状,唯一一点比较有意思——“以前怕冷,绝经后反不畏寒”。再结合她的脉象,属于阴阳两虚的类型,为何绝经后反而不怕冷了?这个不能当做热或者说阳气充足来看(脉象不满足),尤其是舌红也是干扰项!

女性绝经后肾阴不足是主要的病机,《黄帝内经》说“人年四十,阴气自半”,40岁就“自半”了更何况50多呢?更虚的肾阴相对于原本不足的阳气更虚,从而导致反而不怕冷了——阴虚的虚热抵消了原有的怕冷这个症状。

南京传统中医门诊部:(医案)脉诊辨治无症状血糖血脂肝肾功能异常

此外,需要注意的是,本例病人单纯去温阳会伤阴,单纯滋阴会生湿,是不是比较矛盾?但如果不管脉象只看舌像,觉得有湿热再去清热祛湿,那就是寒凉伤阳、温燥伤阴,阴阳两伤,大大的错了!

因此,六味地黄丸+少量肉桂、附子(肾气丸),少火生气、阴中求阳且能兼祛湿邪,再配合经验用药加味,得到好的结果也是水到渠成。

任何诊察手段都有其局限性,比如问病人情绪如何,答“挺好的啊~”,这时候如果有他家人在可能立马吐槽“动不动就发脾气,一点都不好!”,但如果就他一人来呢?不想被“蒙”就不得不从脉的形态由医生去自行判断。类似的情况还有很多,有些是无意的,有些的刻意的。

当然,脉诊也有一定的局限性,日后有空再详谈。

南京传统中医门诊部:(医案)脉诊辨治无症状血糖血脂肝肾功能异常

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