南京传统中医门诊部：（医案）半张防风通圣散治背部皮炎
半张防风通圣散治背部皮炎
33岁的小Y前段时间后背出现了皮疹，泛红肿胀而痒，经治疗后效果不佳，2021年1月15日来我处就诊。
他长得比较胖，肚子比较大，食欲好，胃肠好，我首先想到恩师黄煌老师常用的半张防风通圣散（不过我没有用杏仁），但是还有点拿不准，因为皮损的主要部位在项背（整个后背一直延伸到头部后发际线），这是葛根汤的适用区域，但是他的体质不像葛根汤体质，因为肌肉不够结实，皮肤白，这往往是内热的表现。所以还是先开了七天的药试试。
七天后（2021/1/22）复诊，效果还不错，自觉已经基本上不痒了，肿也消了，皮肤紧皱的感觉的也基本上消失了，原来由于肿胀而出现的皱褶也变浅了，皮损的颜色也没那么红了，唯独脱皮比较明显。原方加杏仁，又开了7剂，我告诉他好了就不用来了，不过要给我反馈一下。
现在都过去半个月了，我估计他是忘了给我反馈了，于是主动随防了一下，果然如我所料，基本上完全好了，皮肤也变得光滑而没有再脱皮了，这很可能是杏仁的作用（难怪黄老师用此方的时候都加杏仁），但是还不能肯定，因为我们不知道，如果继续不用杏仁，皮肤是否一样会变得光滑。
看来，后背及项部的问题也不一定非得用葛根汤。葛根汤更适用于那种肌肉结实，皮肤暗黄，皮损发暗发紫的情况，葛根汤证跟防风通圣散证的区别是一寒一热。
另外，还有一种情况也需要鉴别一下，就是大柴胡汤合栀子厚朴汤也常用于胖子的皮肤问题，不过它更适用于伴有胆胃不适的情况，虽然都是大肚子，大柴胡汤体质往往上腹部比较饱满，而且按压有抵抗或疼痛感，而防风通圣散体质是肚脐部比较充实，如平躺下来，肚子就像是一个土丘，最高处在脐部。
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