大连启玄堂：类风湿性关节炎治疗要点

中药为主,辨证治疗

类风关为一难治性全身性疾病，病情反复发作，临床表现形式复杂，因人而异。真正的中医是以方证治病，而不是单纯以药治病，所以妄想研究出某味药能治类风关根本不可能。精确的辨证乃是保证治疗效果的关键，中医理论其精髓一是整体观念，一是辨证论治。中医药治疗类风关的核心仍然是牢牢把握辨证的精确，把握好这一关键，临证施方用药方能有的放矢，确保中的，疗效显著。目前研究运用较多的一些验方、单方或制剂，如**风湿片、雷公藤、白芍总甙等，局限性太大，根本不能体现出传统中医的精髓。

戒除陋习，保养元气

类风关属确难治性顽疾，其致病原因一定和不良的生活方式息息相关，患者必须戒除过度耗损元气的不良习惯，才可能取得较好疗效。就是说必须病人惜命，坚心定志，绝房事，远房帏，熄妄想，戒恼怒，节饮食，以自培其根，此为内外交治，方可获全功。古人云“三分治，七分养”，这句话绝非妄言或者是形容词，而是实实在在的真理。医生的处方用药用的千好百好只能起三到五成的作用，剩下的就要看患者是否有痛改前非的决心和毅力了。

医患配合，守方守法

由于本病病情复杂,病程漫长,易于反复,治疗难度大,见效慢,医者对此应有足够的认识,治疗不可操之过急,尤忌轻率地更方易法,只有详查细审，精确辨证，守法守方,坚持长期治疗,方可获得满意疗效。对类风关的治疗非短期内可解决问题，即使明医良药仍需假以时日，不能宥于“中病即止”的一般原则，错失转机。医患均应树立信心，坚持守方治疗至少半年以上，甚至终生服药。即使缓解期也应坚持以中医药治疗为主，并配合生活、情志调理以及适当锻炼等方可取效。部分患者有病乱投医，相信游医野药、祖传秘方，必然会延误病情，贻害终身，后悔莫及。

注意调护,加强锻炼

由于本病经久难愈,疼痛,致残而使患者丧失治疗信心,精神抑郁、萎靡,应动员家属及社会各界关心、体贴帮助病人, 做好患者的思想工作，使其认识本病的危害性和有关常识，与医生密切配合。首先要注意精神护理,树立战胜疾病的信心,坚持合理、有效的治疗。其次，注意防范风寒，潮湿。因痹证的成因与风、寒、湿密不可分，居住高寒潮湿之地之人,更易感风寒湿邪。同时根据患者年龄、病情及体质等特点,循序渐进地加强锻炼,增强体质,以利尽早康复。但是有一条，就是元气大伤的患者是不能强迫进行体育锻炼的。

顽痹久病,妙用虫药

类风关患者疼痛难忍怎么办？可以暂时应用虫类药物以通络止痛。古今医家治疗痹症临床经常使用虫药,治疗顽痹更是如此。痹证日久,邪气久羁,深筋入骨,气血凝滞不行,变生痰湿瘀浊,经络闭塞不通,非草木之品所能宣达,必借虫蚁之类搜剔窜透,方能浊去凝开,气通血和,经行络畅,深伏之病邪除,衰退之正气复。然而虫类药毕竟属于攻散之品，有耗散正气之虞，只可以暂时应用以治标，不可以过量、过久应用，必须时时以固护正气为念。

早期正确的诊断是治疗的重要前提

医师临床治病，正确的诊断是为前提。对于类风湿关节炎来讲，虽属中医痹病范畴，但又有别于一般的痹病，乃风寒湿之邪内舍肝肾，深筋着骨所致之尪痹，所以施治的方药，治疗的疗程，用药方法等都有一些特殊的要求。临床实践证明，早期正确诊断及早进行正确的传统中医治疗和多方调护，其治疗效果、预后和转归都是比较理想的。

反对单纯服用祛风除湿类中药

常用的祛风、散寒、除湿药物，都偏于走表，用来治疗里证会造成耗气、伤血、损精的弊端。而类风湿多为积年之患，正气屡伤，而祛风湿药物多为攻散消伐、伤阳耗津之品，更易伤胃（胃喜润而恶燥）。所以治疗风湿类疾患如何避免药物的副作用也是非常重要的！更何况，慢性风湿类疾患，风湿寒热之邪不显，而肝肾脾（筋骨肉）的损伤为主要矛盾，求本扶正之法当为不二法则。

附:类风湿性关节炎案

赵某，男，52岁，患类风湿性关节炎5年，手足关节初则窜痛，久则定痛，漫肿变形，疼痛夜甚，腰脊疼痛不能俯仰，肢端强直难以屈伸，历服祛风湿、通经络、止痹痛之方药罔效，久用肾上腺皮质激素类药，亦渐转失灵，并见倦怠乏力，畏寒肢冷，大便干燥，舌质红，苔薄黄，脉弦细。

诊断：尪痹。辨证：气血两亏 ，肝肾不足， 脉络痹阻。治法：益气养血， 填精益髓， 通痹止痛。方药：当归15克 ，生白芍15g克，生地15克， 生白术15克，杜仲15克， 桑寄生30克，知母15克，肉苁蓉15克，续断15克，乌梢蛇15克，灵芝30克，露蜂房15克，僵蚕15克，鸡血藤30克，甘草15克。

每日一剂，常规水煎服，并嘱逐渐减少激素用量。

二诊：一月后，患者自觉痹痛减轻，大便通畅，关节红肿，畏寒肢冷，舌红少津，脉弦细。前方去知母，肉苁蓉；加淫羊藿10克，炙黄芪20克。

三诊：一月后，体力大增，痹痛基本缓解，关节轻度肿胀，舌红，苔薄白，脉细涩。加水蛭粉2克（冲服）加强通脉之力。

体会：本病是一个本虚标实之证，风寒湿邪侵袭为本病发生和发展的诱因，风寒湿三邪久滞而成毒，深入筋隧、骨骱，而致本病缠绵难愈，因此驱邪之法亦是治疗本病的重要一环。只是本病病邪深在，需入络剔毒，非寻常草木之品所能奏效，唯虫类之大力者始能建功。虫类药善于入络搜风剔毒，逐邪外出；再者，取虫类药血肉有情补益之性，驱邪而又不甚伤正，标本兼顾。

本例患者在前期治疗过程中使用了激素缓解症状，但却不能改善病程。激素类药按中医理论分析可以归属为补肾壮阳药的范畴，此类药久用已呈助火升阳、耗劫阴津之弊。故在补阳的同时我们又应注意到阳损及阴的一面，适当参以滋阴之品，刻刻以顾护阴精为念，这样才能充分体现中医辨证论治、燮理阴阳之妙。如是治疗即可防止激素反跳和不良反应，又能更好地治疗类风湿性关节炎本身，促进顽疾早日痊愈。本例尪痹患者之所以取效就，乃因辨证准确，抓住了因虚致痛，因虚致瘀、因虚致痹的病理本质，以补益气血、温养脾肾为主，祛风湿、止痹痛为辅而贯穿治疗始终。