无锡李善德堂：中医讲解如何治疗慢性萎缩性胃炎

黄先生，男，52岁。初诊:2019年1月1日

主诉:间断性胃脘部疼痛2个月余。

病史:患者于2018年12月因饮食不当出现胃脘部疼痛不止，遂至江阴市医院胃镜检査提示:胆汁反流性胃炎，萎缩糜烂性胃炎。病理诊断:浅层胃窦型轻度慢性炎，浅层胃体型黏膜慢性炎。Hlp(-)。经给予药物(具体用药不详)治疗后，症状稍有减轻。现症见:直肠息肉剔除、口干、口臭、胃部胀痛，进食后尤甚，乏力，身体消瘦，纳差，睡眠稍差，二便无明显异常。舌质淡，舌边尖红，舌体胖大，苔白稍厚，脉弦滑。

中医诊断:胃痛(脾虚肝郁)。

西医诊断:慢性萎缩性胃炎。

治则:益气健脾，疏肝解郁。

方药:香砂六君子汤加减。

土白术10g 云苓15g 橘红10g 半夏10g 木香6g 白叩10g 厚朴10g 苍术10g枳壳10g 郁金10g 乌药10g 焦三仙各12g 炒小茴10g 知母12g 荷叶10g 刘寄奴15g 甘草3g 生姜10g ，15剂水煎服，每日1剂。

医嘱:忌食生冷、辛辣等刺激性食物，保持心情舒畅。

二诊:2019年1月23日，服药后胃胀减轻，但仍时有胃痛。说明患者脾虚肝郁有所好转，故上方去黄芪，加太子参10g，黄芪补气作用强，首诊以黄补益中气，以图快速缓解乏力、纳差等气虚症状，但若久用峻补可致中焦塑塞，固以太子参代之;加行气理气之品青皮10g，以行气疏肝，使全方补运结合:加炒白芍10g，白芍苦酸，可收敛散漫之牌气，抑制横逆之肝气，柔肝缓急止痛;改桂枝为5g，取其温运中焦脾阳之意。15剂，水煎服。

三诊:2019年2月15日，胃痛发作次数减少，饮食较前稍增加，乏力。患

者诸症减轻，仍觉乏力，乃牌虚象也，以党参10g代替太子参加强补气健牌

之力，另加高良姜5g，温中散寒止痛，助桂枝温运脾阳。30剂，水煎服。

四诊:2019年5月21日，服药后胃痛已不明显，时有腹胀，饮食及睡眠基本正常。按上方去青皮、桂枝、高良姜、炒白芍，加柴胡6g，知母12g，风药柴

胡味虽薄，然其既可升发脾胃阳气，又可疏解肝郁;知母味苦、甘，性寒，既

可清热，又能润燥生津，古语云其“清肺胃气分之热，则津液不耗而阴自潜滋暗长矣”，李老常强调“阴津无以滋养”是萎缩性留炎重要的病机特点之一，因此，患者在健脾疏肝的同时，伍用知母以滋养胃阴。30剂，水煎服。

五诊:2019年7月23日。患者既往有慢性咽炎病史，现咽部异物感，时有头晕。血压125/70mmHg。患者未诉胃脘不适，有咽部异物感，吐之不出，咽之不下，中医称为“梅核气”，李老认为该病“牌虚肝郁为之本，痰凝气滞为其标”，治疗以健脾疏肝、理气豁痰为主，另可加入桔梗、山豆根、牛蒡子等以清咽利喉、解毒消肿;患者头晕，血压略有升高，葛根入阳明经，可治疗颈项及头枕部等部位不适，天麻平肝息风，对于高血压所致的头晕头痛疗效显著。

方药:炒白术10g，茯菱15g，青皮10g，陈皮10g，半夏10g，香附10g，砂

仁10g，厚朴10g，枳壳10g，柴胡6g，郁金10g，乌药10g，焦三仙各12g，小茴苗香10g，刘寄奴15g，桔梗10g，山豆根10g，葛根12g，天麻10g，甘草3g，30剂，水追访结果:继续坚持服药3个月余，胃脘部已无明显不适，饮食及睡眠正常。