深圳问止中医门诊部：王宇治顽固性胸腔积液

医生：

中医全科；癌重症组。接受问止医学中心癌重症组强化培训，使用人工智能“中医大脑”对治癌症肿瘤、血液病、肝病、肾病及尿毒症、心脏病及心肺衰竭、中风、自身免疫类疾病、精神分裂症等精神情志病、帕金森等神经退行性疾病等各类癌重症。

医学学士，毕业于江西中医药大学中医学专业。中共党员。中国针灸学会成员。出身三代中医世家，自小对中医耳濡目染，后得经方大家娄绍昆先生指点。先后于温州市中西医结合医院跟师黄氏响声丸传承人施正贤主任、九江市中医院妇儿科经方名家曹义斌主任、江西省中医院国医堂堂主蒋小敏教授，并于全国多地多次进修学习脾胃、疼痛、男科、女科、儿科、中医脉诊、针灸疗法等。先就职于福泉市第一人民医院中医科，后于北京同仁堂坐诊，成为当时同仁堂最年轻的坐堂中医。

王宇医师勤奋好学，喜欢拜师访友，多次参加中国针灸学会年会、贵州针灸学会年会、西部经方论坛、国医大师刘尚义学术研讨会、姚梅龄教授脉诊研讨班等。熟读《伤寒论》《金匮要略》《傅青主女科》《针灸大成》《医学衷中参西录》及日本汉方相关医学典籍。中医功底扎实，擅长“针药并用，内外合治”。临证一切以患者健康为中心，风雨无阻，昼夜不分。

胸腔积液医案：

现古稀之年的L阿姨在1996年确诊糖尿病，一直注射胰岛素控制血糖。

2020年8月做了纵膈肿瘤摘除手术（微创），之后就双侧胸腔积液、心包积液，全身浮肿。

术后蛋白降低，经过输白蛋白50余支，抗炎、抽积液、引流等。用激素治疗后左侧胸腔、心包积液均治愈，但右侧胸腔每次治疗后仍有200ml液体不消，西医大夫也没办法，说不用管。L阿姨感觉胸闷不适，有憋气感，身体虚弱无力。期间腰1骨折，经检查骨质疏松，在L1做了骨质水泥针手术后，腰酸，左大腿内侧痛，不能上楼。

现在还在服用利尿药、止疼片、多种维生素。胸部有紧缩感，有时憋气。双下肢浮肿，全身乏力。吃饭胃口不太好，而且味觉也有改变，住院期间味觉消失，出院经过治疗后慢慢恢复，但是重口味。有时失眠，凌晨2-3点会醒。相对怕凉，手脚凉。大便以前2-3天1次，中药吃了2年，吃药后大便现在基本每天一次，右侧胸腔积液200毫升。自汗。肩膀酸痛。

▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统

话不多说，录入中医大脑，大数据计算推荐出最佳处方，酌加猪苓利水渗湿，醋莪朮行气活血，地龙通络利水消肿。同时配合泻水逐饮、止咳平喘的丸药——问止肺癌1号。

02初诊见效家属想让孩子以后学习中医

服药6天，患者反馈感觉可以，睡眠好转，饮食好转，精神好转，走路有力气了，但是还是有胸闷，感觉有痰，腿有肿，还是出汗。

03三诊：效果不错

前两诊后，患者胸闷、心慌、乏力等明显好转了。走路快时会胸闷。每天凌晨2-3点会醒，双下肢还有浮肿，较前减轻，双下肢硬感好转。

现在西药利尿药不肿时就没有吃了。

患者说，之前在当地吃了1年多的中药，效果不明显。04四至八诊持续好转，水肿用AB方

四诊时，胸闷、心慌、乏力等又比上周更好转了。走路快时会胸闷。下午时下肢还是会肿，但是比以前好转。3点左右会醒。

▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统

在前文A方的基础上，新开B方补中益气、温阳利水，以治患者的水肿。

L阿姨原来是一名西医内科医生，因为效果不错，主动询问我病情，自己也开始关注中医养生节目，现在终于相信祖国医学了。

05九至十五诊憋气好了，尿酸恢复正常

积液消失一半，水肿好了

中间守方微调的过程按下不表。治到目前阶段，患者反馈，胸骨压迫憋气感已经没有了，胸闷减轻，气短减轻。以前走路不稳，现在可以迈大步了，腰痛也减轻了。体检尿酸已经恢复正常了，以前每次体检尿酸偏高。

最近降温后有点嘴唇干，自己感觉胸腔积液明显好了很多，小腿水肿基本好了，静脉曲张的结节等已经很明显小了。下肢局部有硬块的地方已经变软了，局部有麻木感。身体明显轻松了。仅带脉一圈有点紧。现在正常生活，买菜做饭等。气温降低胸口也没有明显憋闷感。

十一诊时，配合问止通天再造丸加强效果。

到十五诊时反馈：B超复查，还有100毫升胸水。以前管床的西医感觉很神奇。可以左侧卧位了，睡眠好转，精神好转，面色好转。脚麻好转。按摩时腿的肿块基本没有了。

虽然没有报告单，但是一直是同一个医生做的检查，复查后让L阿姨继续服用中药。这个西医也很难得，因为大部分西医不让服中药的。

通过一个疗程的治疗，L阿姨很开心，身体得到很好的恢复，指标也在好转。继续开始第二个疗程。

医生说：

胸膜腔内液潴留过多，称为胸腔积液。正常人胸膜腔壁层胸膜与脏层胸膜的间隙中有微量液体，3-15ml，对呼吸运动起润滑作用，以避免脏层胸膜和壁层胸膜在呼吸时相互摩擦受损。胸膜腔中的液体不断地由壁层胸膜生成，又不断地以相等速度被脏层胸膜吸收，当液体产生与吸收动态平衡失常，如吸收减缓或产生增快皆可发生胸腔积液。

胸腔积液的主要症状为：呼吸困难，伴胸胁胀痛和咳唾，转侧和呼吸时疼痛加重，气息短促，积液形成后胸痛減轻而胸闷逐渐加重，重者呼吸困难，少量积液时可触及胸膜摩擦感，听到胸膜摩擦音。积液量多时病侧呼吸运动量受限，胸满隆起，肋间隙增宽。胸腔积液为胸部或全身疾病的部分，病因治疗尤为重要，一般在病因纠正后即可吸收。导致积液的主要因素为：结核性胸漠炎、类肺炎性胸腔积液、脓胸、恶性胸腔积液。

中医认为本病之因仍不离外因和内因两个方面。病机有虚有实，本虚是发病基础，标实是发病条件。寒、湿、热毒为实的一面，属标。肺、脾、肾三脏亏虚，通调、转输、蒸化水液功能失职是其致饮的内在条件。寒湿热毒诸邪内结，气道闭塞，津液停聚不能输布，流于胸中，悬结不散，故出现咳痰、胸痛、气促。

本病病位在肺，病因有内外之分，病机为三焦受阻，痰湿、热毒、水饮蕴绪，闭阻胸胁。本病为虚实夹杂证，初期多邪实饮盛，中期、后期多邪衰正虑。如果是癌瘤所致的恶性胸液，乃气血痰毒搏结，正虚邪实，较难治愈，甚则出现气促、心悸、发绀之危重症侯。