陕西名中医之沈舒文——肝癌-癥瘕（毒瘀凝滞案）_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陕西名中医之沈舒文——肝癌-癥瘕（毒瘀凝滞案）

新雨淘中医陈公子 • 2022年7月19日 pm4:31 • • 阅读 237

周某，女，62岁，西安灞桥新城区人。2011年11月27日初诊。

主诉：右胁下胀痛一月。

现病史：1月前因右胁下胀痛不适在西安市中心医院诊治，诊断为胆囊癌，并行胆囊癌根治术，术中发现肝转移，遂又行部分肝脏切除术。病理诊断：胆囊低分化腺癌侵犯全层及部分肝脏。术后感上腹饱胀，后背疼痛不适，偶尔反酸，大便干，纳差，夜休差。

西医诊断：继发性肝癌（胆囊癌并肝转移）。

中医诊断： = 1 \* GB3①胁痛； = 2 \* GB3②癥瘕。

辨证：脾虚气滞，毒瘀凝滞。

治法：补脾和胃，解毒破结。

方药：生晒参10g，白术15g，砂仁5g（后下），半夏10g，苏梗10g，白蔻仁5g，刺猬皮15g，蚤休20g，半枝莲30g，鳖甲30g（先煎），白英20g，蛇莓15g，枳实15g，炙甘草5g。12剂。水煎，早晚服。每服6剂，停药2天。

二诊（12月18日）：饭后饱胀，偶有反酸消失，口干苦，肝区胀满、疼痛，后背部疼痛，大便干，纳差，多梦易醒，饮食正常。舌红，苔白腻，脉沉细。调整方药:生晒参10g，麦冬12g，白术15g，郁金15g，鳖甲20g（先煎），穿山甲5g（研冲），蚤休20g，半边莲20g，白英20g，千年健15g，鸡血藤15g，白蔻仁5g（后下），枳实30g。18剂。水煎，早晚服，每服6剂，停药2天。

三诊（2012年1月5日）：肝区疼痛、后背疼痛消失，食欲增强，仍失眠多梦，精神差，排便正常，舌淡苔薄白，脉沉细弦。从补气养阴、解毒破结辨治，方药：黄芪30g，生晒参10g，白术15g，枸杞15g，蚤休30g，半边莲30g，鳖甲15g（先煎），炮穿山甲5g（研冲），蟾蜍3g（研冲），蜈蚣2条，夏枯草15g，酸枣仁30g，石菖蒲10g，远志6g。18剂。用法同前。嘱：服上药若无明显不适，可继服12剂。

四诊（3月4日）：肝区疼痛消失，精神好转，困倦乏力消失，睡眠好转，偶有食后饱胀，舌暗红，苔白腻，脉沉细弦。调整方药：生晒参10g，灵芝10g，枸杞15g,五味子15g，穿山甲10g（研冲），蚤休30g，半边莲30g，蛇莓20g，白英20g，鸡血藤20g，白术15g，半夏10g，佛手15g，炙甘草4g。18剂。用法同前。

五诊（2013年6月10日）：服上药后病情稳定，唯偶尔有饱胀，纳差，自服健脾消食药即好转。以三诊方去酸枣仁、石菖蒲、远志，加灵芝10g、五味子15g。间断服用30剂。4月6日肝功报告：谷丙转氨酶74.5u/L，余项正常；肿瘤检测：甲胎蛋白195ng/mL。腹微胀，食欲差，舌暗红，苔薄白，脉沉细数。以四诊方去蛇莓、白英、鸡血藤，加鳖甲20g（先煎）、炮山甲6g（研冲）、姜黄15g、泽兰15g、郁金15g。18剂。水煎，早晚服，每服6剂，停药2天。

18剂后病情稳定近3年，生存良好。

疗效评价：症状基本消失，病情稳定。