1. 新雨淘中医-让老百姓都看上好中医首页
  2. 纯医案

湖南长沙名源堂:辜大为治疗喘证

辜大为治疗喘证

喘证

喘证的病名最早见于《黄帝内经》。《灵枢.本脏》 :“肺高则上气,肩喘咳”,提出肺为主病之脏,并描述了喘证的症状表现。喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为临床特征的病证。喘证的症状轻重不一,轻者仅表现为呼吸困难,不能平卧;重者稍动则喘息不已,甚则张口抬肩,鼻翼煽动;严重者,喘促持续不解,烦躁不安,面唇青紫,肢冷,汗出如珠,脉浮大无根,甚则发为喘脱。

喘证的治疗应分清虚实邪正。实喘治肺,以祛邪利气为主,区别寒、热、痰、气的不同,分别采用温化宣肺、清肃化肺、化痰理气的方法。虚喘以培补摄纳为主,或补肺、或健脾、或补肾,阳虚则温补,阴虚则滋养。至于虚实夹杂,寒热互见者,又当根据具体情况分清主次,权衡标本。

现代医学中如喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、心源性哮喘、矽肺以及癔症等发生以呼吸困难为主要表现时,均可辩病为喘证。

对于喘证的预防,平时要慎风寒,适寒温,节饮食,少食黏腻和辛热刺激之品,以免助湿生痰动火。已病则应注意早期治疗,力求根治,尤需防寒保暖,防止受邪而诱发,忌烟酒,适房事,调情志,饮食清淡而富有营养。加强体育锻炼,增强体质,提高机体的抗病能力,但活动量应根据个人体质强弱而定,不宜过度疲劳。

病案举例

谢某某,男,61岁

初诊:2017年11月15日

咳喘气促反复10余年再发加重1周。

多次在当地省级医院治疗,诊为肺气肿、肺心病,喘息性支气管炎等病,住院抗感染、平喘、输氧时能缓解,出院病又复发。

目前主要喘、气促,咳嗽,喉中痰鸣,心悸,动则诸症加重,行走少于100米,喘促时汗出,呼多吸少,张口抬肩,在家常用呼吸机缓解。

寐差,一般在5-6小时睡眠,夜尿2次,纳差,大便调。

BP:130/80mmhg。

舌暗、紫、胖大,苔黄腻干,脉弦。

中医诊断:喘证。本为肺肾两虚,标为痰瘀互结,先从标治。

方用三子养亲汤合射干麻黄汤加减

苏子10g(包)、白芥子10g(包)、莱菔子10g(包)、射干10g、麻黄绒5g、款冬花10g、五味子5g、竹茹15g、法夏10g、黄连5g、瓜蒌子10g、三七10g、丹参15g  

五付,煎服,一日一剂

建议住院治疗。随诊,防喘脱。

二诊:2017年12月6日

病史同前,服上方5付后症状缓解,自行再依处方在当地捡药5付,因怕麻烦不住院,今日复诊。

目前主要咳嗽、喘促,动则张口抬肩,痰少而黄,乏力。寐差,小便调,大便时干时稀,1-2日/次。舌红,苔滑腻稍黄,脉弦滑尺弱。

仍从标治,肃肺降气平喘,清肺化痰止咳。守前方加减。

苏子10g(包)、莱菔子10g(包)、白芥子10g(包)、葶苈子10g(包)、五味子6g、射干10g、蜜冬花10g、竹茹20g、瓜蒌子10g、麻黄绒5g、姜半夏10g、陈皮10g

七付,煎服,一日一剂

建议住院系统治疗。

三诊:2018年1月22日

服上方症状有缓解,1周前因外感风寒又加重。

目前主要喘气、不足息,鼻塞喷嚏,动则加重,上楼则张口抬肩,并心悸胸闷,咳嗽咯白痰,时有黄痰。寐尚可,纳差,二便调。舌胖,暗红,苔中剥,黄干,脉促无力。

内有肺肾亏虚,痰瘀互结,化热伤津,外有风寒未解。治以解表散寒、化痰平喘、内清痰热。

荆芥15g、防风15g、苏叶10g、莱菔子10g(包)、苏子10g(包)、白芥子10g(包) 、陈皮10g、法夏10g、知母10g、麦冬10g、牛膝15g、太子参15g、麻黄绒5g、石斛15g、橘络15g  

五付,煎服,一日一剂。

四诊:2018年3月20日

服上方5付后好转,又依方服10剂,症状缓解,可正常行走平路,上楼一层,气息不急。

近1周来主要喘息、气促,咳嗽,痰色白。寐不安,纳差,二便调。舌暗红,少苔裂纹,脉细。

从脾肾亏虚,痰湿阻肺论治。

方用金水六君煎加减。

熟地15g、当归15g、白前10g、神曲10g(包)、党参10g、白术10g、茯苓15g、杏仁10g、甘草6g、法夏10g、陈皮10g、三七10g、白果10g、炙麻黄6g、蜜冬花10g

七付,煎服,一日一剂

五诊:2018年3月27日

服上方后诸证平稳,但上二楼需休息两次,说话则喘息加重。

寐差,纳呆,二便调。舌暗红,舌中、尖无苔,根苔黄腻,并剥脱,脉沉细。

守前方去白前、杏仁,加西洋参10g(兑入)、川贝10g、五味子5g、炙麻黄改10g    

七付,煎服,一日一剂。

选大椎、定喘、肺俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞等背部穴位,选丰隆、太冲等肢体穴位,用3-0胶原蛋白线,每2-4cm用一次性埋线针注入相应穴位。

六诊:2018年4月16日

经穴位埋线,服中药三子养亲汤并射干麻黄汤加减,目前能上三楼,能连续说话1分钟,气促、咳嗽咳痰等症较前明显缓解。

寐尚可,纳呆,大便一日一次,小便调。

舌暗红,中尖剥苔,根稍腻,脉涩。从痰瘀互结论治,守方守法加减。

苏子15g(包)、白芥子15g(包)、莱菔子15g(包)、竹茹20g、麻黄绒6g、紫菀10g、三七粉6g(冲服)、红花10g、桃仁10g、冬花10g、五味子5g、法夏10g、瓜蒌壳10g、瓜蒌仁10g、决明子12g     

七付,煎服,一日一剂。

依前法再穴位埋线一次。

湖南长沙名源堂:辜大为治疗喘证

七诊:2018年5月14日

服前方7剂、埋线后,气促喘急发作明显缓解,诸症减轻。

舌暗红,苔少,脉涩,尺无力。

依前法再埋线一次,中药以都气丸加减。

熟地10g、丹皮10g、五味子5g、田七10g、 淮山10g、茯苓15g、麦冬10g、甘草6g 、 山茱萸10g、泽泻5g、丹参10g  

十付,煎服,一日一剂。

八诊:2018年6月4日

服前方10剂、埋线后,患者目前上三层楼,走路500米,气促喘急未发作,无明显咳嗽咳痰。

依前法再埋线一次,以巩固疗效。

九诊:2018年6月25日

依前法再埋线一次,以巩固疗效。

随访三次,10个月未复发。

按语

患者年过花甲,肝肾亏虚,病发喘息气促十余年,多次住院治疗仍反复发作。主要是本虚并内有宿痰、瘀血,故延绵难愈,稍有不慎则外感邪气而发喘息气促,治宜分虚实、标本、缓急。《医学三字经》中言:“喘促证,治分门”。治疗前后九诊,时间8月有余,整个过程,喘急气促伴外感时,随证用射干麻黄汤、三子养亲汤、止嗽散、温胆汤等药,解表宣肺、化痰平喘,以治其标。外邪去时,随证用金水六君煎、都气丸、玉屏风散、夏陈六君子汤等药加减运用益肺、补气、固卫,健脾化痰去根,温肾纳气固本。痰瘀为病理产物,又是病因,贯穿本病的始终,故化寒痰用法夏、白芥子等药,热痰用瓜蒌子、竹茹等药,祛瘀用丹参、田七等药。

病人的依从性好,又为了方便患者,故用埋线疗法选大椎通阳气,选丰隆化痰,选背部肺、肝、胆、脾、胃、膈、心、肾等俞穴,调整脏腑功能,激发脏腑气机,扶助正气。本例患者针药并用,达到预期目的。

湖南长沙名源堂:辜大为治疗喘证
长沙市名中医辜大为带教研究生
湖南长沙名源堂:辜大为治疗喘证
长沙市名中医辜大为接诊中

辜大为,主任医师、长沙市名中医、湖南省中医药专家经验学术指导老师、中医美容主诊医师,从医30余年。

毕业于湖南中医学院,师从国家名老中医、博士生导师程丑夫教授。认为“百病因气而生,难病痰瘀互结”,治疗主张“调气、治痰、活淤”、“内外合治、针药并用、形神共调”等。其研发的“中医脉搏触点双相数字检测仪”获国家专利。

湖南长沙名源堂:辜大为治疗喘证
湖南长沙名源堂:辜大为治疗喘证


特别声明:本文取材于网络公开信息,如有错失或侵权,请即告知我们。欢迎携手进步,谢绝无理求删。

发表回复

您的电子邮箱地址不会被公开。 必填项已用*标注

联系我们

15380042975

在线咨询:点击这里给我发消息

邮件:724648565@qq.com

工作时间:周一至周五,9:30-18:30,节假日休息

QR code