武汉诚顺和中医门诊部：吴隆贵医师治疗右下肢静脉曲张小趾破溃无法行走

新雨淘中医笙境 • 2022年3月17日 pm2:30 • • 阅读 235

患者，男，32岁。初诊诉：右下肢疼痛2年，加重1月。现病史：缘于2年前长期从事体力劳作久站不休后出现右下肢静脉曲张，伴小腿部肿胀刺痛，夜间为甚，难以入睡，经当地医院诊断为“右下肢血栓闭塞性静脉炎”，予抗凝、溶栓等治疗，效果不显。近月来右下肢疼痛剧烈，无法行走，伴右足小趾破溃，遂慕名远道而来诊。辰下：右下肢持续性疼痛，夜间为剧，时有麻木，足小趾部皮肤青紫破溃，末端冰凉，小腿内侧见条索状曲张，局部肤温高，左下肢水肿，身困，纳寐不佳，二便正常，舌暗红，苔薄白，脉沉迟。

　　中医辨证论治：静脉炎属于中医学“赤脉”、“青蛇毒”、“恶脉”、“黄鳅痈”等范畴。本案患者久劳耗气，气不旺血，致使气虚血弱，肢体失濡，加之气虚血瘀，脉络不通，故见患肢疼痛，夜间为甚，时有麻木;血塞于下，津液不行，聚湿化浊，酿毒成脓，故见足小趾青紫破溃;湿瘀阻滞，血气不利，阳气不达，故见肢端冰冷;“瘀血流注亦发肿胀者，乃血变成水之证”，“血不利则为水”，血与湿化为水，渗于脉外，故见左下肢水肿;湿邪内生，瘀血不去，日久化生热毒，逆于腠理，故见局部肤温高，加之血行不畅，血脉虚涩，易致筋脉迂曲扩张，故见小腿内侧条索状曲张;气血生化不足，脾胃运化失职，机体失养，故见身困、食欲不佳。结合患者舌暗红，苔薄白，脉沉迟，辨为气虚血瘀，湿毒阻络之证，治以补气活血、通络止痛、清热利湿之法，方以补阳还五汤加减。

　　处方：黄芪、当归、赤芍、川芎、地鳖虫、水蛭、桂枝、白芥子、土茯苓、泽泻、泽兰、忍冬藤、银花、栀子、山楂。21剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。

　　二诊：药后患者诉右下肢疼痛麻木稍减，可忍受，足趾破溃好转，仍身困，纳寐一般，舌紫暗，苔薄白，脉沉迟。予上方加鸡血藤，黄芪改，续进14剂，煎服法同前。

　　三诊：患者右下肢疼痛较前明显减轻，可适当行走，小趾溃疡愈，局部肤温转常，左小腿水肿消退，寐可纳差，舌淡苔白，脉沉。拟上方去白芥子、泽泻、泽兰、栀子，加鸡内金，续进28剂，煎服法同前。守方加减调服几月，患者右下肢疼痛缓解，诸症亦除，可日常活动。