深圳位元堂中医馆：脾肾虚衰久泻滑痢

患者姓名：高某某，男，53岁。

初诊日期：2017年8月7日

主诉：

患慢性肠炎近20年。平素大便稀溏，日行3-5次，病情时轻时重，曾在武汉协和等多家医院诊治，迄今未愈。武汉协和医院曾建议用生物疗法，整个疗程需30万元以上，不但费用高，而且仍有复发可能。目前病情越来越重，每天几乎近十次粘液便，苦不堪言，一朋友介绍前来诊治。

刻诊：

患者痛苦面容，面色萎黄，形体偏瘦。近日腹部隐痛肠鸣，泻下红白粘液便，每日近十次，多在天亮前腹痛肠鸣，泻后痛止。伴形寒肢冷，头昏体乏，手脚冷，腰膝酸软，饮食差，怕冷（夏天穿春装）。

舌淡紫，苔白滑腻，脉沉细无力。

辩证分析：

滑泻日久，伤及肾阳，阳气虚衰，难于温煦脾阳，脾胃运化失司，导致泄泻；加之天亮前阳气未充，阴寒为盛，故腹痛肠鸣即泻，是典型的“五更泻”。久泻脾胃虚弱，气血化源不足，故面色萎黄，形体偏瘦。泻则腑气通利，故泻而痛止。饮食差，面色萎黄，形寒肢冷，腰膝酸软，怕冷，均系一派脾肾阳虚之征。

治法治则：

温肾健脾，除湿祛寒，收涩止泻。

处方：

党参，茯苓，炒白术，黑顺片（先煎30分钟），吴茱萸，葛根，赤石脂，防风，炙黄芪，干姜，五味子等十六味中药。

五天后，腹痛腹泻明显好转，饮食增加，精神体力恢复许多，大便溏薄，日行3次。

复诊一：

五天后复诊处方：

陈皮，木香，砂仁，党参，防风，炒白术，炙黄芪，干姜，葛根，鸡内金，炒二芽等十六味中药。

复诊二：

一周后复诊，腹痛腹泻已基本缓解，精神明显好转，饮食明显增加，已不用穿春装了，大便稍成形，日行1-2次。

处方：党参，炒白术，防风，生姜，砂仁，炙黄芪，薏苡仁，葛根，藿香，扁豆，豆蔻等十六味中药。

复诊三：

十天后复诊，腹痛已基本消失，大便基本成形，偶有肠鸣，大便日行1次，偶尔2次，饮食尚可，睡眠正常，腰膝无明显酸软。

患者找了个门卫工作，因服汤剂不方便，故改为丸剂巩固治疗。

丸剂处方：

党参，炒白术，陈皮，扁豆，山药，莲米，大枣，菟丝子，葛根，覆盆子，薏苡仁，砂仁，防风，炙黄芪，鸡内金，枸杞等二十二味中药，共为细末，姜汁为丸，巩固治疗，每三个月为一料丸剂，连用3料丸剂后临床治愈。

结果：

随访近两年病情稳定，大便成形，日行一次。并嘱其忌辛辣，忌生冷，不食大油腻。避免虚邪贼风伤及胃肠。

心得体会：

此系难治性溃疡性结肠炎，属于中医泄泻范畴，实为疑难杂症。发病的重要原因是“脾虚湿盛”。《景岳全书泄泻》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃”。肝肾所引起的泄泻，多在脾虚基础上发生。脾虚造成湿盛，湿盛又致脾虚，故脾虚湿盛，相互影响，造成恶性循环。此患者青壮年时过度饮酒，过食生冷辛辣、肥甘厚腻伤及脾胃；手淫频繁，过度劳累伤于肾，从而，导致脾虚泄泻，肾虚不能温煦脾阳，致使久泻不止。本人抓住脾肾阳虚的辩证要点，以温肾健脾，除湿祛寒，收涩止泻为大法，辩证进退，结合本人四十多年的临床经验用药用量，有的药量可高达50克之多，达到量大力猛，直达病所，彰显补肾健脾，除湿止泻之功。

医生：宋明福