天津河北国泰医院：医生眼中的“痛风石”——痛风石的防与治！
医生眼中的“痛风石”——痛风石的防与治！
我们常说的痛风石，是血液中的尿酸钠（MSU）析出后形成的结晶以及周围的慢性肉芽肿性炎症后的物质逐渐堆积形成的，肉眼外观看上去像石膏的物质，痛风英文“gout”一词的词源也是“石膏”。
“痛风石”究竟为“何方神圣”？
一般情况下，正常人的血尿酸最大饱和浓度约为420μmol/L。
当患者血尿酸水平长期控制欠佳时（>420μmol/L），大量的尿酸盐会从血液中析出，形成结晶并沉积于皮下、关节滑膜、软骨等处，而沉积的单钠尿酸盐结晶被大量单核细胞、多核巨细胞包裹，所形成的肉芽肿样物质（外观像石头），就是所谓的“痛风石”。
人体所有组织/器官（中枢神经系统除外）均可有尿酸盐晶体沉积，形成大小不一的痛风石，常见出现于第一跖趾关节、耳廓、前臂伸面、指关节、肘关节等部位，亦可发生于心脏瓣膜、巩膜、乳房等少见部位。
文献显示
痛风石的形成与发病年龄、病程长短、血尿酸水平、未经治疗或治疗效果差等密切相关。
早期痛风石往往没有明显表现，随着疾病的进展，痛风石的危害明显加剧，可能导致患者持续的关节骨骼疼痛、活动受限、关节畸形、关节功能严重受损等等，破溃的痛风石还可能出现感染、坏死、脓毒败血症等。
同时，有研究显示，伴有痛风石的痛风患者，患心血管疾病的几率更高，因心血管疾病原因的死亡率更高。痛风石的形成不仅影响着患者的生活质量，还严重威胁了患者的生命。
医生眼中的“痛风石”
1.痛风石的诊断
标准：穿刺物中检查出“单钠尿酸盐结晶”。
辅助诊断：X线、超声（US）、核磁共振（MRI）、计算机断层扫（CT）、双源CT等。
2.痛风石性关节炎的分级
★轻度
① 痛风石大小稳定，生长缓慢，累及单一关节；
② 关节无异常分泌物；
③ 无侵袭性的团块或结缔组织破坏；
④ 无严重的慢性痛风石性的关节炎症。
★★ 中度
痛风石大小稳定，生长缓慢，累及2~4个关节。
★★★ 重度
① 痛风石累及的关节超过4个或关节有异常分泌物；
② 侵袭性团块或结缔组织破坏；
③ 感染风险较高；
④ 痛风石不稳定，生长迅速；
⑤ 严重的慢性痛风石性的关节炎症。
“痛风石”该怎么治？
不经过治疗的痛风石不会自然消失，只会随疾病的迁延而逐渐增多、增大。
对于首次发现的较小痛风石：经积极治疗使血尿酸长期控制在正常范围内，痛风石可望能消退。
这是因为痛风石形成时间较短，其结节内沉积的尿酸盐结晶尚能与血液中的尿酸盐自由交换，经排尿酸治疗后，结节内的尿酸吸收入血，由肾脏经尿排出体外。
但如果长期存在的较大痛风石，可发生纤维化和钙化，此时结节变硬，不能变小或消失。
痛风石会累及全身各个部位，外观大小各异，不同部位、不同大小的痛风石治疗方法不一，但总的来说，治疗方法不外乎非手术治疗和手术治疗。
推荐治疗方案：结合“药物治疗+非药物治疗＋微创剔除治疗”的综合规范化治疗。
如何预防“痛风石”？
我们都知道“防病总比治病好”，如何才能防范于未然呢？预防痛风石出现的关键在于长期规范化降尿酸治疗，使血尿酸水平达标（没有发现痛风石的，血尿酸控制到＜360μmol/L；早期发现小痛风石的，血尿酸控制到＜300μmol/L）。
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