广州淳和中医门诊：（医案）通降阳明法治疗肺癌伴脑转移
通降阳明法治疗肺癌伴脑转移
通降阳明法治疗肺癌伴脑转移验案 1 例
潘宗奇主任医案分享
病 情 简 介
3个月前，叶婆婆突发头晕、头痛，呈昏沉感，伴胸闷心悸，时有呼吸困难，全身乏力，查头颅及胸部CT 提示：左侧额叶占位，考虑转移瘤不除外；左肺肺癌，左侧大量胸腔积液，右肺多发小结节，右肺下叶炎症。行左侧胸腔闭式引流术，引流出大量淡红色胸水，胸水病理检查倾向为腺癌细胞，建议活检证实。予胸水引流，抗感染、改善脑代谢等治疗后好转。2个月前叶婆婆再次出现头晕、胸闷心悸，全身乏力，头痛等不适，经中西医结合治疗后症状缓解。后叶婆婆自行停药半月。
3天前，叶婆婆再次开始出现纳差，伴恶心呕吐，全身乏力感，遂入院治疗，诊断：“肺 CA 伴多发转移”。
入院症见：叶婆婆神清，精神疲倦，短气乏力，言语不清，四肢乏力感，以右上肢乏力为主，胃纳差，小便浓茶色，大便 3 天未解。
查体：左肺呼吸音减弱，未闻明显干湿啰音。双下肢肌肉萎缩。右上肢肌张力增高，右上肢 2 级，双下肢肌力 3 级，双侧双划征阳性。舌暗红，苔白微腻，左脉弦细，右脉沉细，尺脉弱。
西医诊断：1.肺恶性肿瘤（腺癌，脑转移）
2.器质性精神障碍(继发抑郁)
中医诊断：肺癌（气虚血瘀，痰浊内阻证）
治疗前图示
注：（图左）叶婆婆双侧幕上半球多发转移瘤！左侧侧脑室明显受压变窄，中线结构向右侧偏曲。左侧侧裂池及部分脑沟、裂变窄、消失！（图右）患者伸舌不能，舌体僵硬，可见灰黑干焦舌苔！
治 疗 过 程
一 诊
2017-1-18，叶婆婆病情继续加重，症见：叶婆婆嗜睡，言语不清，口腔异味重，未进食，全身乏力，纳差，昨日恶心呕吐 1 次，小便淡黄色，大便量少。
查体：生命征平稳。专科情况：嗜睡，精神差，言语不清，四肢肌力检查欠配合。双侧双划征阳性。脑膜刺激征阴性。舌红暗，苔黄黑厚，脉弦滑。
中医辨证处方：潘宗奇主任认为叶婆婆目前以阳明燥结为主要矛盾！以急则治其标为则！方用调味承气汤！
处方：炙甘草 30g 芒硝 40g 大黄 30g
注：日晡时服药！
叶婆婆服用中药后，大便明显增多，共解大便约 720g，神志转清！
二 诊
2017-1-19，叶婆婆精神明显好转，短气乏力减轻，言语不清，可进食少量糊状食物，无明显呛咳。专科情况神志清，精神稍倦。舌红暗，苔黄黑厚，脉弦滑。叶婆婆神志较昨日明显好转。
中医辨证处方：潘主任给叶婆婆望闻问切后，予枳术丸合三仁汤合升降散为主方加减对症用药；
处方:白术 30g ；枳实 30g ；砂仁15g ；
厚朴 30g ；北杏仁 20g ；白豆蔻 10g ；
薏苡仁 30g ；石菖蒲 15g ；大黄 15g ；
姜黄 10g ；制僵蚕 10g ；蝉蜕 10g ；
生半夏 30g
西医方面：潘主任考虑叶婆婆为东方女性、肺腺癌、无抽烟史，建议配合靶向药物治疗（吉非替尼）。
经过针药结合治疗，叶婆婆病情日趋好转，出院时叶婆婆言语清晰，肢体乏力明显好转，胃纳可，无恶心呕吐，二便正常。查体：生命征平稳。专科情况：神志清，精神可，右上肢肌力 4-级，右下肢肌力 3级，左下肢肌力 2 级。舌红暗，苔薄黄，脉滑。于 2017-2-18 办理带药出院。
治疗后图示
注：（图左）2017-2-7 复查颅脑 CT：脑多发转移瘤。对比2017-01-12CT 片，病灶较前缩小，周围水肿及占位效应较前减轻。（图右）叶婆婆治疗后伸舌自如，舌体柔软，舌淡红，苔薄白！
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