广州淳和中医门诊：（医案）中医药治疗痛风

痛 风

中 医 治 疗

痛风—现代人的富贵病

        痛风在现代人的生活中越来越常见的疾病，是由单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病。痛风常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病及心血管病等表现。在我国近年来痛风的发病率呈上升趋势,我国普通人群患病率约1.14%。近年的大型流行病学研究发现,痛风与饮酒(尤其是啤酒)及肉类(尤其是内脏)和海产摄取有关,亦有研究指出碳酸饮料及果糖也可能导致痛风。

验案一则

病情简介

寇某   女   68岁   

主诉：“突发左足趾第一跖趾关节红肿疼痛2天”

现病史：患者2天前出现左足趾第一跖趾关节红肿疼痛，颜色鲜红，疼痛剧烈，不能触碰，不能行走，夜间难以入睡，伴有左足背红肿，无肢体麻木乏力，遂至我院门诊就诊，现为求进一步系统诊治，收住入院。

既往史：平素喜饮酒，既往半斤/天，现平均日1两/天。

查体：左足趾第一跖趾关节红肿疼痛。舌淡红，苔白微腻，左寸关脉弦滑，尺沉滑；右脉沉滑。

辅助检查：尿酸 454umol/L。

西医诊断：痛风

中医辨病辨证依据：我们认为，该患者属于中医所言之痹证-气虚血瘀、寒湿内阻证。《黄帝内经·素问》中云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”指出风邪、寒邪、湿邪为痹证的病邪性质。但是，“风雨寒暑，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”，在这里，指出了虽然风寒湿邪是痹证的外部条件，而正气不足才是本病发生的根本原因。故治疗上，予温养两本、祛湿化浊为法。

     诊治经过：  

一诊：

熟附子30g  党参30g  肉桂10g    沉香5g后下 

山药30g    泽泻30g  怀牛膝15g  茯苓45g   

砂仁10g    桃仁30g  黄柏10g    薏苡仁30g

苍术15g    海风藤10g   络石藤10g（1剂）

针灸方面，足大趾、足背红肿疼痛处刺络放血，并腕踝针（3区、4区）。

二诊：左足疼痛好转，夜间可入睡。舌淡红，苔白微腻，脉沉滑。

    前方基础上加熟大黄30g(1剂)，配合局部刺络放血。

三诊：左足关节仍有疼痛，但可下床缓慢行走。舌淡红，苔白，脉沉滑。

熟附子30g  党参30g   肉桂10g    沉香5g后下 

山药30g    泽泻30g   怀牛膝15g  茯苓45g   

砂仁10g    桃仁30g   黄柏10g    薏苡仁30g

苍术15g    海风藤10g 络石藤10g  桃仁15g   

黄芩15g（2剂）

针灸治疗：温针灸（腰阳关、腰眼、脾俞、膀胱俞、承山），腕踝针（3区、4区、5区，结合运动疗法）。做完腕踝针后左足疼痛立即消失，但第二天有所反复，轻微疼痛，可行走。

出院情况：左足疼痛基本消失，可自行行走。门诊继续服用中药5剂，复查尿酸363 umol/L，左足疼痛无反复。

名医点睛

淳和中医馆潘宗奇副主任医师认为：中老年男性肥胖者，突然反复发作的单个跖趾、跗跖、踝等关节红肿剧痛，可自行缓解及间歇期无症状者，应首先考虑到痛风性关节炎；同时合并高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有效者可诊断为痛风；滑液或滑膜活检发现尿酸盐结晶者即可确诊。现代医学认为痛风原发性痛风缺乏病因治疗，不能根治。

    中医认为，患者平素嗜酒，痰湿内阻。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，乃生大偻”。人身阳气行于上下四旁、贯中土而上交于心肺，温煦肌表以防御外邪、长养五脏以养神。若阳气虚损，五脏六腑失于温熙，“阳虚则阴盛”，痰湿饮等阴邪亦会随之内盛，潜伏于内，如果流注经络、关节，则易致局部组织肿痛。从中医病机分析，痛风患者多为土虚填实，本底虚寒，局部有标热。故中医治疗痛风的大法是补火暖土，健脾化湿为主，急性期配合通降阳明为法，让湿邪从大便去。同时配合局部刺络放血、腕踝针治疗，效果显著。通过上述治疗，可以控制痛风，降低尿酸，达到治愈的效果！

    痛风等痹症患者，宜顺应四时阴阳消长的规律，春夏养阳，秋冬养阴；寒暑变迁，宜防寒保暖；同时，尤应注意食饮有节而护脾胃之气，中气健运，方能运化水谷精微，痰湿浊邪则无从以生，外邪则不能侵犯人体而致病。只有守常而息，防患未然，才能防止疾病的发生。此亦是中医“治未病”之道。