秘传小柴胡汤加减法
小柴胡汤是临床很常用的一首方剂，其适应症十分广泛，如果能善用此方，在此方的基础上随证加减，则可以治疗诸多疾病。所以有很多善用小柴胡汤的医生会被称之为“李柴胡”、“张柴胡”。小柴胡汤来源于《伤寒论》，其组成为：柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣。用以治疗发热而呕、胁痛、往来寒热、口苦等症。我在临床上使用此方，常使用的加减法有以下20种：
1、如果合并阳明病，出现口渴而烦，干呕，目痛，鼻干，失眠，加葛根、知母。
2、若兼心下痞满，发热尤甚，则加桔梗、枳壳。升降同用，有神效。
3、若心下还是痞满，按之痛，则用小柴胡汤合小陷胸汤，又名柴陷汤。
4、若兼汗少、唇干、口干，口渴欲饮水，则用小柴胡汤加葛根、黄连。如还不解，则更加竹叶、石膏。
5、若汗出后，热势反増，浑身壮热，谵语呻吟，干呕，则以小柴胡汤合黄连解毒汤，服完药一会儿就会热退神宁。
6、若兼下利泄泻，发热，则可用小柴胡汤合四苓散，利小便，则大便自止。
7、若兼发黄，小便黄赤，则用小柴胡汤合茵陈、知母、黄柏。
8、若兼便秘，口干，口渴，则用小柴胡汤加瓜蒌仁、黄连、枳实、厚朴。若用药后仍便秘，则用大柴胡汤，大便立通。
9、若兼身热、恶风、不口渴，则以小柴胡汤合桂枝汤，即柴胡桂枝汤。
10、若兼唇干、烦渴，欲饮水数升，则以小柴胡汤合白虎汤。望唇在望诊中很重要。
12、若心下悸加茯苓；若心下痞，胸胁胀满，则加牡蛎、干姜。
13、若温病发热，口渴，咳嗽，以小柴胡汤加五味子。
14、若是女子邪热入血室，白天安静，夜里增剧不识人，形似疟疾，月经至，则以小柴胡汤合四物汤。
15、若是邪气多，又兼气弱，则以小柴胡汤重加生脉饮，倍用人参。
16、如病愈后，又因劳动或饮食，导致疾病复发，发热，心惊，有痰，气促，则以小柴胡汤合温胆汤，服后则速愈。
17、若兼有恶风寒，鼻塞，流清涕等外感风寒证，则以小柴胡汤加荆芥、防风。
18、若兼咽痒咳嗽，干咳无痰，则以小柴胡汤合止嗽散。
20、若内伤生冷，寒湿困脾，则以小柴胡汤合平胃散，即柴平汤。
大医邹孟城小柴胡加减60法
1.胸胁苦满（胸胁内胀满，心下发硬，甚则肋弓下压痛），腹力中等，或发热，或呕吐，或口苦咽干，或头痛，或不能食，或眩晕，或颈项强，或鼻流涕，或咳嗽，或黄疸，或口干舌燥（加石膏），或咽痛（加桔梗），或浊痰（加桔梗），或便溏（加茯苓、白术），或汗出，或肢酸乏力，或手烦热，或噫气（加代赭石），或脱发，或荨麻疹，或湿疹，或皮炎，或疣，或淋巴结肿大者……
2.发热，恰值月经适来或适断之时，寒热往来，出现精神症状，如烦躁、抽搐、哭笑、谵语、神志不清等，或昼日明了而到夜晚神志不清等。
4.凡病具有往来寒热、胸胁苦满、默默不欲食、心烦喜呕四种证候之一，属半表半里热证者，即可用本方治之，不必悉具。
5.阳明病发潮热，大便溏或腹泻，小便自可，胸胁苦满者。
8.诸黄，腹痛而呕者（加赤芍），或胸胁苦满而渴者（加天花粉）。
12.颈淋巴结炎或结核、颌下腺炎（加蜈蚣、夏枯草）。
16.发热、干呕等之属阳证，审之不是表证，又不是可下之证者（加石膏、黄连等），此时虽无胸胁苦满等柴胡证，也可随证选用小柴胡汤加味或大柴胡汤加味治之。
18.咽干、喉塞、亡血家、淋家、衄家、疮家、动气等应汗之证而不可汗者。
22.甲状腺肿大之阳证者（加牡蛎、玄参、大贝母）。
23.肺脓肿、干性胸膜炎（本方去半夏、人参合苇茎汤，加瓜蒌）。
25.耳下腺炎、中耳炎、淋巴结炎之热证者（合枳实栀子汤）。
29.急性甲状腺炎，见甲状腺红肿疼痛、发热者（加牡蛎、石膏）。
30.流行性腮腺炎腮腺肿胀而发热，舌苔白，食欲减退者（加桔梗、石膏）。
32.结核性淋巴腺炎（加夏枯草、牡蛎、玄参、贝母）。
34.外耳道炎、急慢性中耳炎、急性乳突炎，发病后经过数日，咽干口苦，舌苔白者（渴或流脓者加桔梗、石膏）。
35.鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎，而有胸胁苦满者（口渴加石膏）。
36.扁桃体肥大症，或因之引起的鼾声，胸胁苦满者（加桔梗、石膏）。
39.红斑狼疮（加黄连、生地黄）、带状疱疹、脱发、秃发，胸胁苦满，体质稍弱者。
41.外感表解而发热不退，口干舌燥者（加石膏、黄连等）。
42.发热，不欲食而口苦，头疼者（加石膏、黄连等）。
46.无太阳证、无阳明证、无太阴证，但食欲不振者。
50.经期相关性精神疾病（随证合桂枝茯苓汤或桃核承气汤或抵当汤）。
51.经前期紧张综合征（随证合桂枝茯苓汤或桃核承气汤或抵当汤）。
55.哮喘、气管炎，咽干口苦、咽喉有痰卡他不利者（合半夏厚朴汤）。
56.大柴胡汤证，而腹力稍弱，胸胁部位抵抗稍轻者。
57.肝癌、胆管癌、肝硬化，伴黄疸者（加当归、茯苓、白术、茵陈、枳实）。
58.黄疸，或肝脾肿大，虚证，饮食减少者（加当归、茯苓、白术、茵陈、枳实）。
61.胸胁部或胸背部痤疮（随证合大青龙汤或葛根汤加石膏等）。
62.半身麻木、半身冷、半身热、半身有汗、半身无汗等（随证合抵当汤或当归芍药散）。
64.过敏性鼻炎，胸胁苦满者（去人参、生姜、大枣，加五味子、干姜、细辛、茯苓）。
65.恶寒或发热，鼻涕如水，吐涎沫，似小青龙汤证，然胸胁苦满者（去人参、生姜、大枣，加五味子、干姜、细辛、茯苓）。
68.疑似妊娠（加香附、乌药、苏子），服后体适者为妊娠、经来者则非妊娠。
69.中耳炎流脓水（合苓桂术甘汤、排脓散及排脓汤）。
毛德西应用小柴胡汤的经验
1.小柴胡汤加藿香三味
藿香三味即藿香10克，佩兰10克，砂仁6克（后下）。此三味有醒脾开胃、化湿和中之功效，合用之，主治胆胃不和，湿浊不化，症见脘腹痞满，饮食不馨，口淡乏味，舌苔黏腻。慢性胃炎、慢性胆囊炎等，多见此证。藿香三味以后下为宜。
葶苈大枣泻肺汤见于《金匮要略·肺痿肺痛咳嗽上气病脉证并治》，主治“喘不得卧”之肺痈，具有泻肺利水之效，方取炒葶苈子10-15克，大枣10枚（擘）。两方合用，对控制呼吸道炎症，如结核性胸腔积液、肺部感染等，起效迅速，若加入半枝莲15克，鱼腥草30克，效果更好。
玉屏风散见于《世医得效方》，由黄芪30克、防风10克、白术15克三味组成，主治风邪久留不散，以及卫虚自汗不止，是常用的固表止汗、预防感冒的良药。与小柴胡汤合用，增强了护卫御风的能力，对有慢性肝炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎等疾病且常患感冒者，具有预防与治疗的双重作用。
见于刘河间《素问病机气宜保命集》，由小柴胡汤与四物汤合成，取生地黄10克，白芍10克，川芎6克，当归10克。原方主治月经期感冒，特别是虚劳日久、时发寒热女性之月经期感冒，又可用于治疗“热入血室”证。经期服用可除寒热，亦不会留滞经血，影响月经运行。
止痒三味为地肤子15克，白鲜皮15克，蛇床子15克，具有祛风燥湿、解毒止痒的功效。与小柴胡汤合用，对某些“发作有时”的皮肤瘙痒症，如荨麻疹、风疹及过敏性皮炎等，具有和解表里、调和营卫、祛风胜湿、快速止痒的作用。
苓桂术甘汤为健脾除湿之主方，取茯苓12克，白术6克，桂枝9克，生、炙甘草各6克。两方相合，具有和解表里、健脾渗湿的功效。凡患慢性胆囊炎、慢性胃炎及妇女白带较多者，可以考虑选用此类方治疗。白带多者，要加入生苡仁、黄柏、败酱草等，以增强健脾祛湿的作用。
二仙汤组成为知母10克，黄柏6克，当归10克，巴戟天10克，仙茅10克，淫羊藿（仙灵脾）10克，主治女子围绝经期综合征之阴阳失调、阴虚火旺证。两方合用，具有清解血热、调节营卫、解郁安神的作用，可治疗女子在围绝经期患月经先期，时时眩晕，经期伴有低热者。
俗名“柴苓汤”，出自清代《沈氏尊生书》，由小柴胡汤与五苓散（茯苓9克，猪苓9克，泽泻15克，白术9克，桂枝6克）组成。原方主治阳明经疟疾，后世医家用于普通感冒之小便不利、寒热往来等症。用于小儿急性肾小球肾炎之水肿，亦有良好效果。如果加入玉米须、白茅根，效果更好。
四消饮为民间验方，由神曲10克、山楂10克、麦芽15克、鸡内金15克组成，加入小柴胡汤中，增强了消食化痰的作用。是治疗小儿伤风感冒夹食夹痰证之良方。中岳名医耿彝斋先生生前曾指出，小儿痰饮多由伤食而致，消食是治疗小儿咳痰之大法。此后，余每遇小儿伤风夹食夹痰证，即用小柴胡汤合四消饮，多获良效。
即《伤寒论》之柴胡桂枝汤。小柴胡汤和解少阳之邪，桂枝汤解除肌表之邪，正如明代卢之颐所说：“小柴胡复桂枝汤各半，凭枢叶开，并力回旋，外入者内出，上下者下上矣。”此方除常用于感冒之寒热外，还用于小儿癫痫、小儿多动症。
升陷汤出自张锡纯《医学衷中参西录》，方由黄芪15克、知母10克、柴胡6克、升麻6克、桔梗10克组成，主治气短不足以息之大气下陷证，常见于大病之后，元气未复，或素体虚弱，尤以肺脾之气虚候为主者。与小柴胡汤配伍，对于患有慢性消化系统疾病者，如慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性肝炎、慢性肠炎及慢性支气管炎、肺气肿等，具有升清降浊、恢复元气、理顺气机之功效。
二神丸，即补骨脂10克，肉豆蔻10克，出自《普济本事方》，主治脾肾虚寒之食后腹泻或五更泻，临床上常常用于慢性腹泻，中焦又有肝胆郁滞证，如表现为胁肋胀满，纳呆欲呕，腹痛隐隐等，必见舌苔滑腻，脉象弦细。
小建中汤出自《伤寒论》，由白芍18克、桂枝9克、炙甘草6克、生姜10克、大枣4枚（擘）、饴糖30克组成，主治虚劳腹痛。小建中汤与小柴胡汤合用，适于肝胃不和、虚劳里急、腹部隐隐作痛者，如慢性胃炎、消化性溃疡，有明显气滞、寒凝者。有血亏之象者，可加入阿胶粉冲服。
良附丸由高良姜、香附二味（各等份）组成，出自《良方集腋》，主治胃脘痛，气滞者加倍香附，寒凝者加倍高良姜。小柴胡汤与之合用，对于肝郁气滞、寒凝胃腑之肝胃不和，表现为脘腹疼痛，胁肋胀满，喜温喜按，或痛经者，有疏肝和胃、散寒解郁之效。
三金汤即郁金10克，金钱草10~30克，川楝子（金铃子）10克。三金汤为中医临床家常用的清肝利胆止痛剂，加入小柴胡汤中，主要用于胆囊炎、胆结石等疾病。而慢性胃炎、消化性溃疡属于虚寒证者，不宜用此组合方。
丹参饮（丹参30克，檀香5克，砂仁5克）出自陈修园《医学三字经》，主治心腹诸痛，即临床上常见的心胃并痛者（或叫作胃心综合征）。两方合用，具有行气解郁、化瘀止痛之效，常用于患有冠心病合并慢性胃炎或慢性胆囊炎者，表现为胸脘隐隐作痛，食欲不振，呃逆，心下痞满。
消瘰丸出自《医学心悟》，由玄参、贝母、生牡蛎等量制成，具有软坚散结、清火解毒之效。而瘰疬又多生于少阳经，故取小柴胡汤合消瘰丸，消散少阳之热结，软化少阳之痰核，若加夏枯草一味，清火散结作用更为突出。
三白散即白附子6克，白僵蚕10克，白芷10克。三白散具有搜络风、通络脉、止痉挛的功效。与小柴胡汤配伍，具有搜风通络、和解营卫、防止病邪深入的作用，用于面神经麻痹初期，面肌痉挛或拘急，或如蚁行，时发时止，或时重时轻。
当归芍药散由当归9克、芍药15克、茯苓6克、白术6克、泽泻18克、川芎18克组成，具有和解营卫、养血祛湿、清热养颜的作用。主要用于女性围绝经期月经量少，皮肤干燥，头发脱落，面色黄褐，精神疲惫，性冷淡，或用于女性慢性自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）等，可以说是女性围绝经期的保健方药。
黄连温胆汤（黄连9克，半夏9克，陈皮9克，茯苓12克，生甘草9克，生姜6克，枳实9克）具有清热和胃、降逆止呕、除烦安神之效。小柴胡汤与之合用，可以使肝胆舒利、脾胃安和、神志安宁。用于肝胆不舒、湿热内扰之证，如慢性肝炎、慢性胆囊炎、慢性胃炎、围绝经期综合征及抑郁症，随证加减，可以收到比较满意的效果。
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