江西师承和专长中心 ：国医大师姚希贤——诊治慢性胃病经验

姚希贤对于慢性胃病非常重视辨证，认为中医治疗必须以辨证为基础，只有准确辨证，才能真正抓住疾病的本质，才有可能确定正确的治则、治法及有效的方剂。目前中成药的应用，也已趋向于系列药物的辨证应用，也因而取得了更好疗效。姚希贤认为在运用中医理论辨证的同时，必须抓住关键，注意整体综合辨证。慢性胃病在病位上，与脾、胃、肝、胆等脏器有关，以脾胃病变为主，脾胃实则概括了整个消化系统。按中医辨证，慢性胃病有脾胃虚寒、肝胃不和、肝郁脾虚、中焦湿热、胃阴亏虚、瘀血停滞等证型，其中又以脾胃虚寒、寒热错杂兼瘀为多，因慢性胃病日久，脾胃阳气日渐损耗，必致脾胃虚寒；胃病缠绵难愈，变证百出，又多致虚实夹杂之证；各种慢性病日久不愈，大多兼有瘀滞，所谓“病久必瘀”。辨治慢性胃病，在辨明病位、病性的基础之上，还须注意各脏腑之间的相互关系和影响，以及疾病不同发展阶段的特殊病机特点。

姚希贤认为在中医辨证的同时，必须注意有无幽门螺杆菌（Hp）的感染，既要辨证，又要辨菌。临床上发现慢性胃病患者Hp总感染率约50％～60％，而针对Hp的根治可迅速减轻慢性胃病患者的症状，减少复发，尤其可使消化性溃疡的年复发率由过去的70％降至3％左右，还可对防治胃癌的发生有一定作用，故Hp感染的诊断与根治，对慢性胃病的诊治至关重要。近年来研究发现中医药治疗Hp有很好疗效，已筛选出许多抗Hp作用的中药。姚希贤非常重视传统中医理论与现代医学研究的结合，认为治疗疾病既要以传统中医理论为指导，又要结合现代医学理论研究进展，对于慢性胃病，在传统辨证的基础之上，通过辨菌而配合具有抗Hp作用的中药，可取得更好疗效。姚希贤经多年实验与临床研究，创立了含有较好抗Hp作用中药“灭Hp胶囊”和“疗胃煎剂”。“灭Hp胶囊”治疗Hp相关性慢性胃病尤其是消化性溃疡，取得较好疗效，明显提高消化性溃疡患者的溃疡愈合质量。“疗胃煎剂”治疗Hp相关性慢性萎缩性胃炎，也取得了良好疗效，可明显增加胃黏膜表面上皮层厚度与黏膜氨基己糖含量，从而增强胃黏膜屏障功能，减轻炎症损伤，对胃黏膜萎缩病变有逆转作用。

姚希贤指出，在辨证论治的基础上，根据现代医学理论来阐明病机，指导临床用药，可以减少用药的盲目性。如慢性浅表性胃炎、消化性溃疡患者，临床有不同证型表现，但多具有中焦气滞、脾胃虚弱的特点，故辨明疾病即可在传统辨证的基础上，配合疏肝理气、健脾和胃，常可收到良好效果；胆汁反流性胃炎，乃各种因素导致肝失疏泄，横逆而犯脾胃，气滞日久化热化火之候，脾胃亏虚是病机之本，肝胆郁热上逆是其标，因而以肝胃郁热为病机关键，则应清肝与泻热并用；慢性萎缩性胃炎，多由慢性浅表性胃炎发展而来，病程较长，常有瘀血阻络之患，故传统辨证论治基础上，还须注意活血化瘀；胃肠动力障碍者，辨证有寒热虚实之分，治疗有温清补泻之别，但加用具有促进胃肠蠕动作用的疏肝理气中药，可取得良好疗效。

姚希贤非常强调中西医结合的重要性，认为中西药物在慢性胃病的治疗方面各有特长，应取二者之长，配合得当，可明显提高疗效，缩短疗程。如治疗消化性溃疡及某些高胃酸分泌的胃炎等，须抑酸治疗，而抑酸效果以质子泵抑制剂如洛赛克等为最好；对慢性胃病的一般症状改善、病变修复、保护胃黏膜及消化功能的恢复等方面，中药独擅其长，中药治疗消化性溃疡还可提高愈合质量，降低复发率，减少西药的毒副作用；在根除Hp作用方面，中药作用弱于西药的质子泵抑制剂和抗生素。因此，治疗消化性溃疡可在应用质子泵抑制剂抑酸、西药抗生素根除Hp治标的基础上，配合中医辨证施治治本，则可收标本兼治之功，既可以迅速减轻症状，又可增强西药抗Hp作用，还可以减轻西药的不良反应。