长沙问元堂中医门诊部：如何正确诊断高血压

正确的测量血压

1、测量方式

（1）诊室血压：基层医疗卫生机构以诊室血压作为确诊高血压的主要依据。

（2）家庭自测血压：作为患者自我管理的主要手段，也可用于辅助诊断。

（3）动态血压监测：有条件的基层医疗卫生机构可采用，作为辅助诊断及调整药物治疗的依据。

2、测量仪器

（1）选择经认证的上臂式电子血压计或符合标准的台式水银柱血压计，定期校准。

（2）袖带的大小适合患者上臂臂围，袖带气囊至少覆盖80%上臂周径，常规袖带长22~26 cm，宽12 cm，上臂臂围大者应换用大规格袖带。

3、测量前准备（如下图2所示）

（图2）

4、测量方法

规范测量“三要点”：安静放松，位置规范，读数精准。

（1）安静放松(见图2)：去除可能有影响的因素（测量前30分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等，排空膀胱），安静休息至少5分钟。测量时取坐位，双脚平放于地面，放松且身体保持不动，不说话。

（2）位置规范：上臂袖带中心与心脏（乳头水平）处于同一水平线上（水银柱血压计也应置于心脏水平）；袖带下缘应在肘窝上2.5 cm（约两横指），松紧合适，可插入1~2指为宜。台式水银柱血压计测量时，听诊器胸件置于肱动脉搏动最明显处，勿绑缚于袖带内。

（3）读数精准：电子血压计直接读取记录所显示的收缩压和舒张压数值；水银柱血压计，放气过程中听到的第1音和消失音（若不消失，则取明显减弱的变调音）分别为收缩压和舒张压，眼睛平视水银柱液面，读取水银柱凸面顶端对应的偶数刻度值，即以0、2、4、6、8结尾，如142/94 mmHg。避免全部粗略读为尾数0或5的血压值。

高血压诊断标准

1、诊室及诊室外高血压诊断标准

（图3）

特殊定义

（1）白大衣高血压：反复出现的诊室血压升高，而诊室外的动态血压监测或家庭自测血压正常。

（2）单纯性收缩期高血压：收缩压≥140 mmHg和舒张压＜90 mmHg

2、高血压分级

（图4）

评  估

目的是评估心血管病发病风险、靶器官损害及并存的临床情况，是确定高血压治疗策略的基础。初诊时及以后每年建议评估一次。评估内容包括病史、体格检查及辅助检查。

3、高血压危险分层

（图5：心血管风险分层）