武汉市第一医院：（医案）中医如何治疗肾小球肾炎
武汉市第一医院：（医案）中医如何治疗肾小球肾炎
周某，女，35岁，保管员，江西人。眼睑及双下肢浮肿再发1月。舌质红，舌体胖大，边有齿痕，苔薄白而润，脉滑。尿常规蛋白++，隐血（-），曾肾活检为系膜增生性肾小球肾炎。诊断为慢性肾小球肾炎。中医为水肿。本案抓住后天之本脾，用健脾利湿、健脾益气、健脾固涩等法治疗一年余收显效。
患者1982年曾因浮肿，蛋白尿在外院诊断为“肾病综合征”，1995年曾行肾活检为“系膜增生性肾小球肾炎”。曾服用泼尼松、雷公藤片等治疗。尿蛋白+—++。并劳累后及感冒后出现面肢浮肿。此次劳累后再发眼睑及双下肢浮肿1月。故来本院服中草药治疗。
初诊（1997年3月28日）：证见少气乏力，食少纳呆。察其面色无华，目窠浮肿，舌质红，舌体胖大，边有齿痕，苔薄白而润，诊其双胫前及足背有凹陷性水肿。脉滑。检阅其实验室报告为尿常规蛋白++，隐血（—）。此为脾肾气虚，精微外泄，水湿内停所致。法当健脾益气，利水消肿。自拟水肿汤治之。
处方： 黄芪20 g 党参20 g 牛膝10 g 冬瓜仁30 g
茯苓皮30 g 赤小豆30 g 车前子12 g 泽泻10 g
麻黄10 g 桂枝10 g 猪苓12 g 白术10 g
14剂，水煎服，日一剂，分二次温服。
嘱其低盐饮食。
二诊（1997年6月27日）：服药后胫前浮肿消退。现眼睑晨起浮肿，久立后足背浮肿，仍有少气乏力，纳差，时自汗出。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。此为脾肺气虚，湿邪停滞。以玉屏风散加味益气固表，健脾利湿。
处方： 黄芪30g 白术10g 防风10g 党参20g
冬瓜仁20g茯苓皮30g赤小豆30g薏苡仁20g
山药15g 当归15g 川芎15g 丹参20g
三诊（1997年8月29日）：服上方2月，乏力改善，无自汗出，下肢微肿，久立后明显。尿常规蛋白＋＋，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。治以补益脾肾。
处方： 杜仲15g 牛膝12g 续断12g 当归12g
山药10g 山萸肉15g 茯苓15g 白芍12g
茵陈12g 泽泻10g 女贞子15g
四诊（1997年12月26日）：食纳不香，足踝水肿，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。治以益气健脾。
处方： 党参30g 茯苓20g 白术10g 扁豆15g
陈皮10g 山药15g 桔梗10g 甘草10g
砂仁10g 薏苡仁30g 黄芪30g益母草30g
五诊（1998年4月3日）：症情同前，尿常规蛋白＋＋，BUN4.15CR86.3TCO２30。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。双踝关节凹陷性水肿。中药益气健脾，佐以固涩。
处方： 太子参12g 黄芪12g 白术10g 茯苓15g
甘草6g 白芍15g 玄参10g 芡实15g
金樱子15g 陈皮10g 泽泻10g
六诊（1998年7月24日）：服上方治疗3月，时觉腰部隐痛，食纳正常，足无浮肿。舌质红，苔薄白，边有齿痕，脉沉细。尿常规蛋白＋，中药补益气阴，佐以固涩。上方加女贞子15g 墨旱莲15g。
七诊（1998年11月20日）：服药后下肢无浮肿，精神较前好转，食纳正常，尿常规蛋白＋—，舌脉同前，效不更方，继续服上方２月。
按：《四圣心源》：“湿者，太阴土气之所化也，在天为湿，在地为土，在人为脾。”“中气旺则戊己转运而土和，中气衰则脾胃湿盛而不运”。本案水肿、蛋白尿之因，根源于脾虚，治疗抓住后天之本脾，用健脾利湿，健脾益气，健脾固涩等法，方选“四君子汤”、“参苓白术散”、“水陆二仙丹”等加减治疗一年余而收效。
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