天津河西亚中中医：继发性闭经的中医治疗

 闭经为常见的妇科症状，表现为无月经或月经停止。根据既往有无月经来潮，分为原发性闭经和继发性闭经两类。原发性闭经指年龄超过13岁，第二性征未发育；或年龄超过15岁，第二性征已发育，月经还未来潮。继发性闭经指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。中医学病名首见于《黄帝内经》，古称“女子不月”、“月事不来”、“经水不通”、“经闭”等。继发性闭经是妇科临床常见症状之一，其病程漫长，病因病机繁杂，治疗棘手，而中医对该病的治疗独具优势和潜力。.

1 病因病机

  张莹等认为肾虚是继发性闭经的根本原因，若肾气不充引起冲任二脉生理功能失调或气血衰少，就会出现月经不调，甚至闭经。同时血是月经的基本物质，血的盛衰直接影响着血海的充盈，气血化生不足致血海不充，是导致闭经的重要原因；血流通不畅，阻滞冲任二脉，月经来潮受阻，亦可导致闭经。

  栗茜等将继发性闭经的证型分为痰湿阻滞证、气滞血瘀证、肾气亏虚证、阴虚血燥证、气血虚弱证五类。通过调查发现痰湿阻滞证、气滞血瘀证在继发性闭经中占有较高的比例。此两类患者多情志不畅，郁积于内不能发泄，气机郁滞，血行不畅，瘀阻胞宫；肝郁脾虚，无以运化痰湿，痰湿凝聚胞宫，经血不下，发为闭经。

  吴蓉茹认为患者素体阴虚，精血亏少，虚热内生，灼津燥血，冲任干涸乃至经闭，兼见潮热或五心烦热，咽干口燥，甚则形体消瘦，盗汗骨蒸，咳嗽咯血，舌红，苔少，脉细数等症。

  夏承芳认为闭经的病因分虚实两端。虚者多因肝脾肾亏虚，气血乏源，冲任不能满盈，血海空虚，无血可下以致闭经。实者多因寒痰气凝滞，血流不通，冲任受阻，血海阻隔，经血不得下而致闭经。

  现代临床某些医疗手段亦可导致继发性闭经，如曹细萍认为人流手术后冲任、胞宫直接受损，一方面伤及血络，瘀血内停，新血不生，耗伤肾气；另一方面，人工流产时患者的恐惧心理加剧了肾精的亏损，使肾的闭藏失职，最终致肾－天癸－冲任－胞宫的生理功能紊乱，故而出现月经量少乃至闭经。因此人流术后闭经的主要病机为肾虚血瘀。周仁义认为长期服用抗精神病药物损伤脾胃，致化源不足，冲任失养，或致脾失运化，痰浊阻滞冲任，或湿从热化，侵扰肝经，影响肾之藏泄，或肝失条达，气滞血瘀，或痰湿内盛，肝气郁滞，痰气阻络，从而导致闭经。

2 分证治疗

2.1 气虚血弱证

  张雅云认为中医治疗应在气血双补的基础上重视肾阴阳双补。采用中医人工周期疗法，方用八珍汤加二至丸加减。药用当归、川芎、白芍、熟地黄、女贞子、旱莲草、补骨脂、淫羊藿、仙茅、干姜、白术、党参、茯苓等。临床治疗患者85例，其中显效53例，有效27例，无效5例，总有效率 94.12%。

  纪晓丽等认为虚证应以补肝肾气血为主,配以通经之药，方用当归、川芎、白芍、熟地、党参、黄芪、白术、茯苓、菟丝子、杜仲、川椒、鹿角霜等，以补肾益气养血。临床治疗效果较满意。

  蒋晓红认为气血不足者应治以益气养血调经。多使用黄芪、鸡内金、鸡血藤、当归、熟地黄、白芍、山药、枸杞子、炙甘草等药物组方。临床治疗有效率达92.5%。

2.2 肾气亏虚证

  刘卓等认为治应补肾益天癸，养血调冲任，方用二至天癸方配合二仙调经方（均为自拟方）。二至天癸方用菟丝子、女贞子、旱莲草、枸杞子、熟地、当归、川芎、白芍、制香附、炙甘草等。二仙调经方用杜仲、川断、仙灵脾、当归、川芎、白芍、制香附、仙茅、甘草等，随症加减。临床治疗患者25例，其中显效12例，有效9例，无效4例，总有效率91.5%。

  梁晋芳认为继发性闭经以肾虚为主因，治疗以补益精血为主，以疏肝解郁、活血通经为辅，使气充血足，血海满盈，经水畅行，则经自调。自拟益经汤加减为基本方药，用熟地、白芍、当归、炒枣仁、白术、仙灵脾、生山楂、党参、沙参、丹皮、仙茅、山药、杜仲、柴胡、炒桃仁、红花等。随症加减：肾虚腰酸腿软加菟丝子、枸杞子；潮热汗出加知母、黄柏；泌乳素增高加生麦芽、生甘草；雌激素水平低者加肉苁蓉、何首乌、黄精；雌激素水平高者加丹参、菟丝子、枸杞子、桑叶、赤芍。临床治疗患者46例，其中显效25例，有效16例，无效5例，总有效率89.13%。

  石婷婷等认为治疗该证主要采用中药调周法，月经前半期以补肾为主，通过补益肾气，填精养血为月经的形成提供物质基础，后半周期改为以补肾疏肝为主，酌加少量活血中药。采用自拟益肾方、调经方等通过反复中药调周期，补益肾气，肾气盛，血海按时满盈，则有月经来潮的可能。益肾方用以温肾益气，主要使用补肾药物，如淫羊藿、仙茅、狗脊、巴戟天、山茱萸、杜仲、覆盆子、益智仁、益母草、紫河车等。调经方用以补肾疏肝，主要使用疏肝理气药物，如香附、郁金、柴胡、赤芍、丹参、泽兰等。

2.3 气滞血瘀证

  李晓经临床观察认为患者大都表现虚实夹杂的征象，即虚劳挟瘀症，方用大黄蛰虫丸疏通经络、破瘀生新、缓中补虚从而达到治疗目的。临床治疗患者68例，其中痊愈10例，显效21例，有效17例，无效20例，总有效率为70.6%。

  何玲等认为继发闭经的主要病机为“肾虚肝郁，冲任失调”，治以补肾疏肝，调理冲任，方用五子逍遥四五汤加减，由菟丝子、枸杞子、覆盆子、车前子、五味子、当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、薄荷、当归、白芍、熟地黄、川芎等组成，共奏补肾疏肝、调理冲任气血之效。随症加减：兼心烦失眠者加百合，酸枣仁；兼血虚者加桑椹，白芍；兼疲倦、大便不成形者加黄芪、南沙参、砂仁等。临床疗效确切。

  宁秀艳认为治疗上宜寓攻于补，寓补于攻，待气血复，脏腑平衡，脉道畅通，经血自行。方用补阳还五汤加减。由黄芪、当归尾、赤芍药、桃仁、红花、地龙等药物组方。随症加减：大便秘结加生大黄（后下）；神疲肢倦、体型较胖加苍术、茯苓；带下色黄，少腹灼热加牡丹皮、栀子；如停经超过10个月加三棱、莪术。临床治疗患者57例，其中治愈17例，好转34例，未愈6例，总有效率86.44%。

  保艳认为治在活血化瘀加以行气理血，自拟活血化瘀方，用当归、川芎、熟地黄、桃仁、炒柴胡、枳壳、香附行、益母草、泽兰、鸡血藤、牛膝、甘草等，随症加减。临床治疗患者56例，其中治愈48例，好转5例，未愈3例，总有效率为94. 6%。

2.4 痰湿阻滞证

  杨雪等釆用补肾化痰通经法治疗肾虚痰瘀型闭经。方用补肾化痰通经汤(自拟经验方)，主要用枸杞子、山药、山茱萸、熟地、菟丝子、制半夏、胆南星、云苓、陈皮、枳壳、红花、桃仁、川芎、赤芍、炙甘草等组方。临床治疗患者30例，其中痊愈11例，显效6例，有效11例，无效2例，总有效率93.33%。

  沈美凤认为治疗宜在活血化瘀药中加入行气化痰药。方用自拟化痰逐瘀汤，由赤芍、当归、陈皮、苍术、生地黄、桃仁、柴胡、川芎、川牛膝、法半夏、姜黄、桔梗、枳壳、红花、甘草等药物组成。临床治疗患者45例，其中痊愈24例，显效12例，有效4例，无效5例，总有效率88.9% 。

  任爱玲在治疗上采用化痰利湿、活血通经之法而治之。自拟苍香化湿逐瘀汤。主要用生苍术、法半夏、薏苡仁、陈橘皮、川木香、当归尾、酒制川芎、红花、姜黄、益母草、川牛膝、茯苓皮、路路通等药物组方。随证加减: 湿热偏盛加黄柏、泽泻；寒邪偏盛加干姜、桂枝、小茴香；气滞血瘀疼痛加青皮、延胡索；脾虚湿盛加党参、黄芪、生白术；肾亏腰痛加杜仲、桑寄生、菟丝子、淮山药。临床治疗患者30例，其中治愈19例，好转8例，未愈3例，总有效率为90.0%。

2.5 阴虚血燥证

  安莲英认为继发性闭经的主要病机是肾虚，尤以肾阴虚为主用补肾法治疗本病，主要是在辨证论治的思想指导下，恢复或重建肾阴、肾阳的相对平衡。以加味左归丸为基本方，主要使用熟地、淮山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、川牛膝、鹿角胶、炙龟板、阿胶、女贞子、当归、柴胡等。随症加减：面色萎黄、神疲乏力、脉细弱者加黄芪、党参；胸胁胀闷、脉弦细者加制香附、广郁金；纳食不香、脾运不健者加焦山楂、六神曲、茯苓。临床治疗患者40例，其中痊愈20例，好转17例，无效3例，总有效率93.33%。

  周媛认为治疗本证以滋阴补气、活血通经为法。自拟中药汤剂口服，组方包括党参、白术、当归、枸杞子、菟丝子、鸡血藤、酸枣仁、丹参、益母草等，酌加生地、知母、麦冬等。临床治疗总有效率85.37%，不良反应发生率仅为4.8%。

3 其他治法

3.1 针灸治疗

  徐红等认为继发性闭经的治疗，应遵循“虚者补之，实者通之”的原则。以针灸治疗补泻兼顾，既疏肝理气又补益气血，从而达到治疗目的。创立以腹部穴为主穴的针灸治疗继发性闭经的方案，取天枢、外陵、大巨、水道、关元、水分、支沟、足三里等为主穴。随症加减：气血虚弱者温针灸足三里、关元；气滞血瘀者配合谷、太冲、血海；肝肾不足者配肝俞、肾俞；寒邪凝滞者配阴陵泉、温针灸关元。各穴均行平补平泻，补泻兼施，以得气为度。临床治疗患者42例，其中临床治愈25例，好转13例，无效4例，有效率为92.3%。

  马晓霞在辨证论治的基础上，根据月经周期节律灵活选用穴位针刺治疗本病。予针灸配穴治疗，取中脘、下脘、天枢、气海、关元、长强、外关、合谷、足三里、三阴交、阴陵泉、复溜、太冲等为主穴。临床治疗患者25例，其中治愈10例，好转13例，无效2例，总有效率92%。

3.2 针药并用治疗

  李淋等采用针灸配合中药方剂化裁周期性治疗继发性闭经，以补气养血、调养冲任为法。针灸取双侧三阴交、太冲、足三里、血海、合谷为主穴，均常规针刺补泻手法。随着加减：气虚血少、血枯经闭者配肝俞、脾俞、肾俞、关元等捻转补法；气滞血瘀者配丰隆、行间等提插泻法等。中药用血府逐瘀汤化裁煎服治疗继发性闭经，加以益气健脾、滋阴活血之品：黄芪、党参、柴胡、制香附、当归、生地、桃仁、红花等。随症加减：心慌、胸闷加鸡血藤、郁金、丹参；小腹胀痛加益母草、山萸肉；夜间潮热加五味子、白茅根、牡丹皮等。临床治疗患者30例，其中治愈14例，显效10例，好转4例，无效2例，总有效率93%。

  孙艳明等采用中药配合针灸治疗继发性闭经，以健运脾胃之法，行水化湿，调和气血，达到治疗目的。中药治疗：痰湿阻滞，冲任拥塞型，治以健脾燥湿化痰，活血通经，方选苍附导痰丸加减，要用苍术、香附、陈皮、黄芪、茯苓、当归、川芎、薏苡仁、泽兰、益母草等；脾胃不足，气血亏虚型，治以健脾益气和胃，养血调经，方选人参养营汤加减，要用党参、黄芪、白术、当归、茯苓、远志、黄精、木香、白芍、炙甘草、麦芽等。针灸治疗：关元、气海、归来、子宫、三阴交为主穴。痰湿阻滞者加中脘、水分、天枢、阴陵泉、丰隆等；气血亏虚者加足三里、血海、肾俞等。针刺手法以捻转补泻手法为主，辩证施之。临床治疗患者32例，其中痊愈14例，好转15例，无效3例，总有效率90.63%。

3.3 穴位埋线疗法

  何洪洲等采用腹部、背部和四肢穴位埋医用羊肠线治疗继发性闭经。穴位埋线疗法实际上就是留针和埋针方法的延伸和发展，羊肠线在体内软化、分解、液化吸收，对穴位产生的生理及生物化学刺激较一般针刺延长，能够起到协调脏腑、疏通经络、调和气血、补虚泻实的治疗作用。取天枢、带脉、子宫、脾俞、胃俞、肾俞、足三里、关元、中极、中脘等为主穴进行埋线操作。临床治疗患者48例，其中治愈42例，好转6例，未愈0例，总有效率100%。

3.4 外治法

  胡菊英认为可用外治法治疗闭经，如外敷法、浴洗法、耳穴敷贴法、推拿按摩法、拔罐法疗法等等。其中外敷法可用治寒湿凝滞型、气血虚弱型、肝肾不足型闭经，常用药物有艾叶、乌药、附子、红花、益母草、党参、白术、山萸肉、当归、牛膝、菟丝子、熟地、枸杞、川芎等；耳穴敷贴法采用王不留行籽贴耳穴，主穴取子宫、卵巢、内分泌、垂体前叶、下丘脑，配肾、肝、皮质下、交感；推拿按摩疗法取关元、气海、血海、三阴交、足三里、膈俞、肝俞、肾俞、内关、中脘等，采用揉法、按法、点压法，以达到行气活血、化瘀消滞、健脾益肾、疏肝养血、通调冲任的目的。

4  小结

  继发性闭经是临床常见病、多发病，且有逐年增加的趋势，其病因涉及范围广且复杂，因此明确病因病机对诊断和有效治疗十分重要。临床辩证施治时不仅要考虑外感六淫、内伤情志致病的规律及传变特点，更应全面考虑在现代社会大环境下，女性所面临的思想行为的改变，环境的污染，压力的剧增等等诸多新的致病因素。本病的发生及发展是一个漫长而复杂的过程，不同体质、地域、生活习惯、精神状态，不同外感邪气、七情内伤致病的特点及传变规律均不相同。任何一个固定的方剂都是针对一个特定的病因病机的，不能适应千变万化的复杂病机，因此，在治疗上应提倡个体化治疗，针对不同的病因病机阶段，适时调整治疗方案，当补即补，当通则通。与此同时，也应积极总结前人的经验，探究其中存在的普适规律，使中医治疗更具科学化，充分发挥中医中药针灸等疗法副作用小，不良反应少，可长时间使用，不会对脏腑功能产生抑制作用的临床优势，以期提高中医中药治疗继发性闭经的疗效。