宝坻锦绣香江医院：浅谈骨关节炎的治疗与预防

骨关节炎是一种可动关节的非炎症性病变，它的特点是关节软骨退化和关节表面及边缘新骨形成。是常见一种关节病变，这种病变又称退行性关节病。骨关节炎以手的远端和近端指关节、膝、肘和肩关节以及脊柱关节容易受累，而腕踝关节较少发病。骨关节炎患病率随着年龄增长而增加，女性比男性多见。据估计到本世纪末，我国进入老龄人口将达1亿。骨关节炎发病率粗算，我国仅在老年人中的骨关节炎患者就可达5千万左右。

一、骨关节炎的临床表现

（一）症状和体征

骨关节炎主要表现为受累关节的疼痛、肿胀、晨僵、关节积液及骨性肥大，可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形。

1. 关节疼痛及压痛  本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重。

2. 关节肿胀  早期为关节周围的局限性肿胀，但随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。

3. 晨僵  患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感，经活动后可缓解。一般数分钟至十几分钟，很少超过半小时。

4. 关节摩擦音  主要见于膝关节的骨关节炎。由于软骨破坏，关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音（感）、捻发感，或伴有关节局部疼痛。

（二）不同部位的骨关节炎
1.手  以远端指间关节受累最为常见，表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大，称赫伯登结节。而近端指间关节伸侧出现者则称为布夏尔结节。可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。第一腕掌关节受累后，其基底部的骨质增生可出现方形手畸形，而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。2.膝关节  膝关节受累在临床上最为常见。危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除。主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解。严重病例可出现膝内翻或膝外翻畸形。

3.髋关节  髋关节受累多表现为局部间断性钝痛，随病情发展可成持续性疼痛。部分患者的疼痛可以放射到腹股沟、大腿内侧及臀部。髋关节运动障碍多在内旋和外展位，随后可出现内收、外旋和伸展受限。

4.脊柱  颈椎受累比较常见。可有椎体、椎间盘以及后突关节的增生和骨赘，引起局部的疼痛和僵硬感，压迫局部血管和神经时可出现相应的放射痛和神经症状。颈椎受累压迫椎-基底动脉，引起脑供血不足的症状。腰椎骨质增生导致椎管狭窄时可出现间歇性跛行以及马尾综合征。

5.足  跖趾关节常有受累，除了出现局部的疼痛、压痛和骨性肥大外，还可以出现拇外翻等畸形。

（三）骨关节炎的鉴别诊断

1.类风湿关节炎  本病好发于育龄期女性，主要表现为慢性进行性多关节炎，以双手近端指间关节、掌指关节及腕关节的疼痛及肿胀最为常见，但亦可累及跖趾、踝、肩、肘及膝关节

2.强直性脊柱炎  本病好发于年轻男性，临床上以渐进性腰背疼痛、僵硬及活动受限为主要表现，可伴有不对称性髋、膝、踝等关节受累。部份患者可有足跟、足底疼痛等肌腱端炎的症状，以及眼炎和心脏梗塞等。X线检查示骶髂关节的破坏性改变。大部分患者为HLA-B27阳性（HLA-B27是人体白细胞抗原）。这些特点提示强直性脊柱炎的诊断，而很少见于骨关节炎患者。

骨关节炎的中西医治疗

（一）一般治疗

1.患者教育  使患者了解本病的治疗原则、锻炼方法，以及药物的用法和不良反应等。

2.物理治疗  包括热疗、水疗、经皮神经电刺激疗法、针灸、按摩和推拿、牵引等，均有助于减轻疼痛和缓解关节僵直。

3.减轻关节负荷，保护关节功能  受累关节应避免过度负荷，膝或髋关节受累患者应避免长久站立、跪位和蹲位。可利用手杖、步行器等协助活动，肥胖患者应减轻体重。肌肉的协调运动和肌力的增强可减轻关节的疼痛症状。因此患者应注意加强关节周围肌肉的力量性锻炼，并设计锻炼项目以维持关节活动范围。（二）药物治疗可分为控制症状的药物、改善病情的药物及软骨保护剂。

1.控制症状的药物  非甾体抗炎药,是最常用的一类骨关节炎治疗药物，其作用在于减轻疼痛及肿胀，改善关节的活动。主要的药物包括双氯酚酸等，如果患者发生NSAID相关胃肠道疾病的危险性较高，则罗非昔布、塞来昔布及美洛昔康等选择性环氧化酶-2抑制剂更为适用。药物剂量应个体化，同时注意对老年患者合并的其它疾病影响。

2.改善病情药物及软骨保护剂  此类药物具有降低基质金属蛋白酶、胶原酶等的活性作用，既可抗炎、止痛，又可保护关节软骨，有延缓骨性关节炎发展的作用。一般起效较慢。主要的药物包括硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖、S-腺苷蛋氨酸及多西环素等。双醋瑞因也可明显改善患者症状，保护软骨，改善病程。

3.骨关节炎的软骨损伤可能与氧自由基的作用有关，近几年来的研究发现，维生素C、D、E可能主要通过其抗氧化机制而有益于骨性关节炎的治疗。

4.骨质疏松也可加速骨性关节炎的进展，因此在治疗中应加强补钙及维生素D，阻止病情的进一步发展。

5.关节腔注射玻璃酸钠20mg，每周一次，5次为一个疗程。可减少关节摩擦，保护关节软骨面促进变性脱落的关节软骨修复。

6.糖皮质激素的应用，对症状重难治性骨关节炎可考虑局部注射应用。原则是一月内不得超过两次，一年内不得超过三次。（三）外科治疗

 对于经内科治疗无明显疗效，病变严重及关节功能明显障碍的患者可以考虑外科治疗。

1. 关节镜手术

2. 整形外科手术（四）穴位药物注射法

1.将维生素B1 100毫克与维生素B12  0．5毫克混合，分别注射在有关穴位上。

2.复方当归注射液，每次5～l0毫升，每穴可注入2～4毫升，每日或隔日

（五）拔火罐法

在疼痛部位上用3～5个火罐，每次留罐5分钟。凡痹痛化热者不宜用火罐疗法。（六）熏洗法
（七）膏药贴敷麝香壮骨膏、东方活血膏、追风膏贴患处。
（八）药物外擦法风痛灵、活络油、骨质宁擦剂、麝香风湿油，外擦患处，每日两次。

（九）食疗方法

1.三七丹参粥：用法：将三七10-15g，丹参15-20g，鸡血藤30g洗净，加入适量清水煎煮取浓汁，再把粳米300g加水煮粥，待粥将成时加入药汁，共煮片刻即成。每次随意食用，每日1剂。功效：活血化瘀，通络止痛。主治瘀血内阻，经脉不利的关节疼痛。

2.三七炖鸡：用法：取雄乌鸡1只，三七6g，黄芪10g(切断)，将三七、黄芪共纳入鸡腹内，加入黄酒10ml，隔水小火炖至鸡肉熟。用酱油随意蘸食，隔日1次。功效：温阳，益气，定痛。主治膝关节炎，证属阳气不足者。

3.红枣米仁粥：米仁100克，红枣100克，加水熬粥，作早、晚餐点。

4.排骨冬瓜汤：猪排骨250克，冬瓜500克，煨汤。宜淡忌浓。适用于骨性关节炎急性期，关节肿胀明显的患者日常保健食用。

5.川乌粥：生川乌头3～5克，粳米50克。将粳米煮粥，加入研为细末的生川乌头，改用文火慢煮，熟后加入生姜汁、蜂蜜搅匀，再煮片刻即可。每日早、晚服用。5～7日为1个疗程。

6.百合米仁汤：米仁50克，绿豆25克，鲜百合100克，将百合掰成瓣，撕去内膜，盐腌以除去苦味；绿豆、米仁洗净后烧开，文火煎成豆酥，然后加入百合一起熬至汤稠。食用时加少许白糖，早晚各用1碗。适于急性期症状显著患者食用。

骨关节炎预后及预防

适当限制患病关节活动，不但疼痛减轻，并防止加重，但不宜卧床休息。一旦关节炎症状消除，应尽快恢复受累关节锻炼。长时间制动可以加重骨钙丢失，肌肉萎缩，促使骨质增生加重。平时要适当活动锻炼，但不亦过度劳累。

（一）由于骨关节炎与肥胖、脱钙、维生素A和D缺乏有关，因此，在饮食起居上要注意以下几点：

1.要适当增加户外活动、锻炼、尽量避免长期卧床休息。

2.超体重者宜控制饮食，增加活页纸动，减轻体重，以利于减轻关节负重。

3.进高钙食品，以保证骨质代谢的正常需要。老年人的摄取量较一般年轻人增加50%左右，即每日钙不少于1200毫克，故宜多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果，必要时补充钙剂。

4.蛋白质的摄入要有限度，食物中过高的蛋白质会促进钙从体内排出。

5.要增加多种维生素摄入，如维生素A、B、B1、B12、C和D等。多食含组氨酸的食物，如稻米、小麦和黑麦。组氨酸有利于清除机体过剩的金属。多食用富含胡萝卜素，黄酮类，维生素C和E以及含硫化合物的食物。也可多食含硫食物如大蒜、洋葱、芽甘蓝及卷心菜　

6.多食含硫的食物，如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱。因为骨骼、软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料，同时硫也有助于钙的吸收。

7.禁服铁或含铁的复合维生素。因为铁与疼痛、肿胀和关节损伤有关。茄属蔬菜，如西红柿、土豆、茄子、辣椒等及烟草中的生物碱能使关节炎症状加重。

8.生活要规律，饮食要适度，大便不宜干结。

（二）日常生活中应如何预防呢？

1．应尽量减少关节的负重和大幅度活动，以延缓病变的进程。

2．肥胖的人，应减轻体重，减少关节的负荷。 　　

3．下肢关节有病变时，可用拐杖或手杖，以减轻关节负担。

4．发作期应遵医嘱服用消炎镇痛药，尽量饭后服用。关节局部可用湿热敷。

5．病变的关节应用护套保护。 　　

6．注意天气变化，避免潮湿受冷。

（三）骨性关节炎日常生活注意事项

1.正确提物姿势:先屈膝下蹲，降低身体重心，然后再弯曲腰背部提起重物。

2.错误提物姿:由于身体重心未下降，向前弯腰时腰部负担加重，易扭伤。

3.正确搬运姿势:当屈膝下蹲搬起重物后，将重物尽量靠近身体，重物不超过腰围的高度，缩短力臂，使身体重心保持平衡状态，不会增加腰部负担。

4.错误搬运姿势:身体重心前倾，易失去平衡导致跌跤。在未跌倒之前，腰背部肌肉负重很大，易致损伤。

 5.正确背物姿势:膝关节、髋关节轻度屈曲，腰背部保持弯曲，不易引起腰痛。

 6.错误背物姿势:重物距身体重心较远，且超过腰围的高度，因增加腰部负担而易致腰部损伤。 

7.错误的往高处放、取东西姿势:髋、膝关节都处在完全伸直状态，腰部极易后伸，增加了腰部的负担。一旦用力不当，或失去平衡，均容易扭伤腰部。正确姿势应该是先踩物垫高身体，再取、放物。

 8.正确的晨起洗脸刷牙时的姿势:微屈膝关节，轻弯腰，可避免损伤。

锦绣香江医院非手术疗法，让你的关节远离疼痛

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锦绣香江医院疼痛治疗专家——葛斌主任，专业从事疼痛治疗近25年，以非手术治疗慢性疼痛及老年性腰腿疼、颈椎病、肩周炎、各类软组织伤及小关节痛等治疗见长，治疗数千例病人，追踪调查治愈率高达88.3%，有效率达92%。