广东深圳问止中医门诊部：陈志耿——中医治肺结节经验交流（四）

第三个案例就是用《金匮要略》的泽漆汤治疗肺结节。

首先我刚刚讲为什么要因人制宜？因为肺结节治疗起来时间比较长，可能需要三个月、半年，一年都不等。所以对于我手上有些患者他确实比较严重，经济又负担不起那么高的，我会开肺癌 1 号加上通天再造长期给他吃。为什么？因为肺癌 1 号它里面是泽漆汤加减方做成的丸剂，价格相对会低一点。对于这类经济比较困难的患者我会让他吃满 3 个月到半年，中间隔一段时间用点汤药调整。

说回案例，这是一个 62 岁的女性患者，她是前年6月 8 号初诊，主诉咽痒咳嗽。我刚才讲的一个症状是什么？干咳、咽痒、咳嗽，所以很多肺结节伴有咽痒、咳嗽往往都不太好。查胸部CT提示：左肺下叶两枚小结节，大小约7.0×5.8mm、5.0×4.2mm。我们有个指针是小于 5 mm的是微小区间，但是将近 8mm 的时候容易有恶变的风险，所以有点临界了。诊为咳嗽，证属水饮内停，痰瘀积肺。

这样的情况，中医大脑开了泽漆汤加减方，各位千万不要拿着这张方去试，因为这里面剂量也比较大，我们直接用 100克泽漆、石见穿20克、紫菀30克、生半夏20克、黄芩15克、丹参30克、生黄芪30克、桂枝20克、茯苓30克、前胡20克、玄参30克、浙贝母15克、夏枯草30克、干姜10克、金荞麦20克、猫爪草30克、薏苡仁60克。

这个是什么样的思路？以泽漆汤加味清热祛瘀、化痰散结为治。诸药合用，切中病所的思路。

这个案例我记当时是治疗 2 个多月后再去查结节已经全部消失了。我们来一起看一下这个案例。这是一位 42 岁的女性，确实很多肺结节很容易出现在一些女性身上。特别是四、五十岁这个时候，因为这个时候临近更年期或者是家庭压力大，容易急躁，所以容易出现这样的问题。

这位患者间断咳嗽年余，加重半月。1年多前感冒后出现咳嗽、咳痰，色白质稀易咳出，喜叹息、焦虑，胸部CT见右肺下叶散在实性小结节，直径约5mm，密度较低。

见到这种实性直径 5 mm的，相对来讲还好。这种恶性度还不是太高，但是不能不管，因为她已经反复咳嗽一年多了，再不管就很容易进展。虽然目前是没事但不能不管因为症状也很多。

患者来诊症见：咳嗽，咳白痰，痰多，较难咳出，口苦，乳房胀痛，纳寐差，二便尚可；舌暗、苔红，脉弦滑。这就是肝气郁滞犯肺、木气过旺导致痰火郁结的病症。治疗以理气开肺，涤痰散结为治。中医大脑开出的处方是：浙贝母10g、生半夏20g、厚朴20g、苏叶10g、茯苓20g、柴胡15g、黄芩10g、山慈菇10g、生牡蛎30g、鳖甲30g、夏枯草30g、桔梗10g、枳壳10g、玄参20g、薏苡仁30g、炙甘草10g、生姜20g，15剂，水煎服，日2次，餐后1小时服药。外加丸剂肺癌1号，配合服用。

服药后患者咳嗽咳痰逐步减轻，二便调，纳寐可，坚持规律服药。4月12日，也就3个月左右，复查胸部CT：肺结节消失。

明确跟各位讲遇到肺结节，要客观理性看待、客观评估。去随访的时候也不要干等着，不要以为只有切掉这个方法或者就等它长大，不是的。也不要乱用药，要相信我们可以帮你辨证后用处方帮你解决问题，而且一定要重视提高自己内在的抗病能力，重视饮食，避免让肺结节加重。面对肺结节我们中医药是有办法的，希望我们中医药都能帮各位一把，把问题扼杀在前，充分发挥我们中医药治未病的优势。