刘志明国医大师：治疗风温寒包火表里两解经验分享

至今仍为临床所常用。但是，风温初期的治疗并不那么简单，尤其对于发病急、病情重的某些风温病，有时难以控制病情的发展。因此，如何控制风温早期病势，遏制其传变，以提高风温的治愈率，是个值得研究的问题。

个人多年的临床观察发现，风温早期多表现为肺卫症状，但有不少是属于卫气表里同病。这是由于风热为阳邪，不仅起病急，且传变快，虽然邪中肺卫，但很快就出现里热的症状。尤其是就诊病人往往已经发病数日，表邪多有入里化热之势，因此，这时欲控制病情，须用表里双解之法；若单纯以透表法治之，药不达病所，疗效就会受到影响。因而在风温早期，注意分析是否有表邪入里化热之势，而及时地使用表里双解法，在风温早期的治疗中，有着更实际的意义。兹举

两例加以说明。

例一：张某，男，40 岁，1978 年 10 月初诊。主诉：发热两天。体温高达 40℃，恶寒，头痛，咳嗽，胸闷，恶心，纳差，小便黄，脉浮数，苔黄腻，病后自服解热镇痛西药和中药一付，而热未退。辨证为风温束表，兼入里化热之势，处方如下：荆芥穗 9 克，薄荷 9 克，防风 12 克，半夏 9 克，藿香 9 克，连翘 12 克，栀子 9 克，黄芩 9 克，滑石 15 克，甘草 6 克，服上药一剂而热退身凉。此为解表清里之法，以荆芥穗、防风、连翘辛凉解表，栀子、黄芩、滑石清里泻热，半夏、藿香和胃化痰，虽高烧 40℃，予以表里双解、内外分消，热邪得以迅速驱除。

例二：王某，女，52 岁，1980 年 9 月初诊。主诉：发热恶寒 7天。体温在 38～39℃之间，身痛，口干苦，纳差，大便干，脉浮弦，舌苔黄燥。发热恶寒为风热束表，口苦、便干、苔黄是热入阳明，宜表里双解。处方：荆芥穗 9 克，薄荷 6 克，连翘 12 克，防风 9 克，甘草 6 克，石膏 18 克，黄芩 9 克，大黄 3 克，服上药两剂热退。本方以荆芥穗、连翘、薄荷、防风辛凉解表，黄芩、石膏清气分热，大黄攻下泻热，为解表攻里并施也。

上两例在初诊时表现为表里同病，前者以解表与清里并用，后者解表与清热攻下同施，由于切中病机，故仅一、二剂便愈。若仅按照辛凉宣透之法施治，可能取效慢，甚至不能控制病情。表里双解一法是为表里同病而设，而风温病虽然初起表现为肺卫症状，但由于其发病急、传变迅速，不少病人在初诊时就可见表里同病的症状，此时只有表里同治，方能及时抓住病机，而有效地截断病情发展。临证体会，在温病初期，只要有入里化热之势，即便是里证初显而不重，就应酌情采用表里双解法；否则，若等到里证完全具备，

再施清里之法，则疗效差而取效慢矣！

表里双解法用于温病初期，为历代医家所重视，如刘河间创双解散治疗热病初起，即是以荆芥、防风配大黄、滑石，表里双解；清·杨栗山创升降散，以蝉衣配大黄，内外分解；民国张锡纯创清解汤用于“温病初得，头痛、周身骨节酸痛，肌肤壮热，背微恶寒，无汗，脉浮滑者。”是以薄荷、蝉蜕配石膏而用，为我们在温病初期使用表里双解法提供了经验。

温病早期应用表里双解法，关键在于用药得当与否，只要分清表里轻重主次，权衡表里药物的比例而后用之，即无太过不及之弊。还应注意，若里证不甚严重，则不宜过用寒凉之品。