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上海三爱中医门诊:(医案)中医如何治疗胸腔积液

上海三爱中医门诊:(医案)中医如何治疗胸腔积液

2014-01-15,来了一名女姓患者,赵X,44岁,护士,在医院工作。来就诊前已反复感冒3个月,无有效改善,后来又发生胸腔积液,西医只能开个孔做胸穿引流抽液。可是没过几天,又再次出现胸腔积液。目前咳嗽严重,平躺咳甚,胁肋两侧疼痛,无法侧睡。患者平素胃脘易胀气、泛酸、偶涩痛,打嗝严重,胃口差,身怕冷,手足冷,胸闷,时有白涕、白痰、泡沫样痰,平时不易渴,饮水少,平时精神状态差,欲寐、倦怠。平躺时由胸胁至背部似有物滑动般致背痛胸痛,呼吸时自觉两胁似有水流流动般唿噜作声。有子宫肌瘤(经西医切除后又复发),由一楼走上二楼便觉得明显疲惫、喘、呼吸不畅。不仅如此,患者还因身体状况甚差不胜负荷,暂辞去原来工作。近来又体重突然快速消瘦十来斤,患者特别担心害怕,怕若无法得到改善,身体将会每况愈下,也怕出现不可逆危况。因西医疗效不佳,而先生也相信中医,后改由先生陪同来寻中医就诊。脉左右寸沉弱,左尺沉细弱;舌淡,胖,苔白厚,湿。诊断:悬饮内痛;心肺脾胃阳虚,里阴虚,土不生金。

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此乃感冒未经正确方式治疗,或是只以服用西药或输液(消炎、杀菌、退烧、类固醇)等错误方式来强力压制发热、消弥症状,并未有效的将已进入体表皮肤、肌肉当中的外邪风寒或病毒等赶出体外。如此治疗损害且抑制了人体免疫系统的正常防御功能,反而使其不作为,形同放弃抵抗、放弃防守,也因此屡屡使得外邪风寒或病毒能够更进一步的长驱直入,进犯到肺脏或脾胃,使肺脏或脾胃功能一次又一次不断的受到伤害。     

久之,则患者免疫力、抵抗力将日益低下,肺和脾胃也必日益虚损。而当此肺气郁闭胸阳不张时,则痰湿易积生於胸肺。而肺又开窍在鼻,又必将会造成西医所谓之过敏表现,或慢性支气管炎、肺炎、咳嗽、哮喘、肺心病等相关病变。而肺虚则卫表不固,卫表不固就是皮肤毛孔肌肉对气温变化的调适力及反应能力变差,当然相对保护功能也就变弱,如此则容易经常让外邪风寒穿透侵入,从此便容易感冒,出现反复感冒或久咳不愈等。当此状况日久无法得到有效调理改善时,便会成为肺癌的高危险人群了。

于是告知患者,将先给予中药排水峻剂,帮助快速排除胸腔积液后,再予搭配温养健脾胃中药,温养脾胃、补肺气,如此不断培土生金,直到脾肺气充、中阳健运时方可停服。如此则胸腔积液不易回头,卫表亦渐密实,当肌表密固,方能有效抵御风寒外邪侵透肌腠,不致反覆易感。否则此病以西医方式只能胸穿引流抽液,并无有效方式预防积液回头及改善脾肺虚弱。如此日后,患者将会容易反覆发生积液、积痰,而只能反覆的引流抽液抽痰,患者将会日益虚弱、反覆易感、而后快速明显消瘦,且患者肺部亦将容易发生感染发炎甚或造成心脏衰竭。

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第一周初诊:先给予中药排水峻剂一付,嘱清晨服。预先告知患者此为排水峻剂,不适反应大,当先有心理准备,药力作用会藉由吐泻数次来快速排出体内积液,作用时间一般约在3~6小时不等。嘱平旦服用,当日宜清淡饮食,宜白粥、白面,忌油腻、忌咸。先帮助排除胸腔积液,再另外搭配温养健脾胃中药六付,嘱服排水药后隔日起服,忌一切生冷寒凉,嘱每周复诊。 第二周复诊,患者告知服排水峻剂后呕吐三次,泄泻共约六次,呕吐三次皆直接吐水和痰出来,计有300~400毫升;泄泻除前二次粪水交杂,之后几次皆为水泻,共计排约400~600毫升。作用共约5小时左右,不适反应不甚强烈不会太难受,总排出水液量甚多,水排後人觉清爽,咳嗽改善很多了,呼吸也觉顺畅多了,由一楼走上二楼、三楼仍觉得疲惫或呼吸不畅,但已有改善。胃口食欲仍不好,胀气偶有,打嗝偶有,无泛酸,白涕、白痰偶有,泡沫样痰已无,手足冷如常。平躺时由胸胁至背部似有物滑动般致背痛胸痛仍有,呼吸时自觉两胁有水般唿噜作声仍有;给予培土生金、强金生水(宣肺以利行气行水利尿)、甘淡渗利、温养健脾胃等中药七付,嘱小便次数会增多,忌一切生冷寒凉。 第三周复诊:胀气、泛酸无犯,打嗝偶有,咳嗽已无,白涕、白痰偶有,泡沫样痰已无,由一楼走上二楼三楼已不再觉得疲惫或呼吸不畅,馀同前。治疗方向不变,处方略做调整增减,医嘱同前。 第四周复诊:胀气、打嗝、泛酸皆无犯,白涕、白痰、泡沫样痰已无,手足冷亦有改善;外出走久仍觉得疲惫或呼吸不畅,但胃口开始变好,食欲开始增加,平时精神状态良好。视患者体况许可,再一次给予排水峻剂一付,搭配温养健脾胃中药六付,馀忌同前。

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第五周复诊:患者告知服排水峻剂后,泄泻及呕吐次数与上次差不多,但不适反应较上次强烈难受,作用时间增长,总排出水液量虽没有第一次多但也不少。自述由一楼走上二楼三楼已不再觉得疲惫或呼吸不畅了,外出逛街约走半天後才会觉得疲惫及呼吸不畅;平时精神状态正常,胃口明显变,好食欲也增加了。去西医院拍胸片显示,积液减退3/5以上,平躺时由胸胁至背部似有物滑动般致背痛胸痛较轻微仍有,呼吸时两胁似有水般唿噜作声较轻仍有;由此观来,可见原来积液之多之重。处方略做调整增减,给予中药七付,医嘱同前。 第六周复诊:患者自述外出逛街走动了一整天也都不会觉得疲惫或呼吸不畅了;平时精神状态很好,平躺时由胸胁至背部似有物滑动般致背痛胸痛已无,但唿吸时两胁似有水般唿噜作声轻微仍有,睡时流涎多,馀无犯;处方略做调整增减,给予中药七付,医嘱同前。 第八周复诊:去西医院拍胸片显示积液仅剩下一点点几乎都没了。患者与先生两人外出旅游刚回来,稍有倦怠,两胁唿噜做声很少了,睡时流涎已无,食欲进步明显,食量增大,体重增加,馀无犯。服药期间较易排汗,处方略做调整增减,给予中药七付,医嘱同前。 治疗至此,接近尾声,患者自觉一切生理状态都已正常,甚为高兴,预计下个月重新回去上班工作。 第十周复诊:拍胸片显示积液已无,患者目前正常上班工作。
肺是水的上源,主宣发肃降,司通调水道、布达津液。当肺气郁闭,肺无法正常舒张收缩,则宣发肃降不利,无法正常发挥通调水道、输布津液功能时,便容易导致水液积於胸胁下,或胸腔积液或肺积水等。此时肺部容易发生感染发炎浸润等,严重时将造成心脏衰竭而死亡。

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