陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗经行泄泻_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陈熠传承工作室：（医案）中医如何治疗经行泄泻

大病专治王医师 • 2022年8月11日 pm3:49 • • 阅读 297

沈某，女，30岁。初诊 (2013年12月12日)

主诉：经期腹泻10余年。

现病史：从少女初潮时起，每逢经期或饮食油腻、生冷即腹泻，经期大便每日1～2次，不成形；其余时间则便秘。月经周期33日，经期7日，末次月经2013年11月14日，经期畏寒、腰酸、头晕、头痛（太阳穴为甚）、恶心，每需平躺1～2日方缓，经量少，经色可，经前脐周腹痛隐隐，白带较少。平素畏寒，目赤，易迎风流泪，易便秘，寐易醒，纳可，易嗳气。舌淡红，苔薄白，脉细。四肢不温，面色晄白。

辅助检查：曾查尿常规、肾功能、性激素，皆正常。

中医诊断：经行泄泻。

证候诊断：肝郁脾虚，肾虚阳郁。

西医诊断：经前期综合征。

治法：疏肝健脾，补肾养血，温中通阳。

处方：四君子汤、四逆散、小建中汤、四物汤、五子衍宗丸加减。

党参12g，白术9g，茯苓12g，炙甘草4.5g，柴胡6g，川桂枝6g，白芍6g，枳实6g，制香附9g，广木香6g，制川厚朴6g，当归9g，木贼草12g，覆盆子12g，枸杞子12g，菟丝子12g，泽兰9g，淫羊藿12g，女贞子9g，川芎6g，熟地9g

服用2周，每日1剂，水煎服。

同时提醒患者经前勿食生冷，经期注意保暖，平日情志调畅，起居有时。

二诊 (2013年12月26日)

本次月经12月16日来，行经7日。此次行经时虽有少腹冷感，但大便正常，成形，每日1～2次，较原来明显好转。仍畏寒，天冷时前额遇风则头痛。嗳气减轻，晨起睑肿。舌淡红，苔薄白，脉细。再拟前法加减。

处方：初诊方去泽兰、木贼草，加白芷6g、陈皮4.5g、制半夏9g。

服用2周，每日1剂，水煎服。

三诊 (2014年1月9日)

乘车时头晕，1月4日～6日排卵期出血。纳可，大便可，夜寐安。舌淡红，苔薄白，脉细。再拟前法续进。

处方：初诊方去泽兰、木贼草，加陈皮4.5g、制半夏9g。

服用2周，每日1剂，水煎服。
四诊（2014年1月23日）

本月月经尚未至。近日感冒后出现咽痛、咽痒，微咳无痰，受凉则咳甚，入暖室则缓。大便干结，纳欠佳。晨醒颈部汗多。舌淡、苔薄白、脉浮数。表证明显，故改治法为益气固表，宣肺化痰，健脾补肾。

处方：初诊方去木贼草、女贞子、白芍、枳实、木香、当归、川芎，加炙黄芪12g、防风6g、生地15g、金银花9g、连翘9g、瓜蒌仁15g、浙贝母9g、紫苏子9g、杏仁9g^后下。处方如下如下。

党参12g，白术9g，茯苓12g，炙甘草4.5g，柴胡6g，川桂枝6g，制香附9g，制川厚朴6g，覆盆子12g，枸杞子12g，菟丝子12g，泽兰9g，淫羊藿12g，熟地9g，炙黄芪12g，防风6g，生地15g，金银花9g，连翘9g，瓜蒌仁15g，浙贝母9g，紫苏子9g，杏仁9g^后下

服用2周，每日1剂，水煎服。

五诊（2014年2月13日）

末次月经1月24日，7日经净，行经时腹痛明显好转，腹部冷感明显缓解。月经期已无明显不适。感冒已愈，二便正常，微口渴。舌红，苔薄白，脉细。仍治以疏肝健脾，补肾养血，温中通阳，酌加滋阴利咽之品。

处方：初诊方去木贼草、泽兰、女贞子、川芎，加麦冬12g、牛蒡子6g，改桂枝6g为桂枝4.5g，服用2周，每日1剂，水煎服。

此后巩固治疗3个月后停药，月经已完全正常，平日饮食、二便、睡眠也完全正常，对中医之神奇感叹不已，特赠锦旗一幅，以表感激之情。

【按】

经行泄泻与一般内科病的泄泻不同，本病与经行有关,经行时盆腔内充血，肠蠕动加速多会出现便烂，次数略多的现象，为自然情况，但如果大便次数增加一日3次以上，便溏稀薄就为病患。本病多因脾虚气弱，运化失常，水谷不能运化而下注为泄泻，常以参苓白术散等健脾祛湿之剂治疗；也有肾阳虚微、不能温煦脾土，故导致泄泻者，治疗则当温肾暖脾，如四神丸、理中丸等。但本病患者曾他处治疗，而无明显好转，故陈师另辟蹊径，不单单健脾益气，亦未用过多化湿之药，而从疏肝扶脾、通达阳气、益肾填精入手，别具匠心，试分析如下。患者年纪轻轻，却有一系列阳虚之征——稍食生冷即腹泻，每每行经即畏寒、小腹冷感、隐隐作痛、大便溏薄，四肢不温，当以温阳，予以小建中汤之主药桂枝、白芍；但其非经期又易便秘，且年纪轻轻，并无虚损病史，不至于阳虚至此，其四肢不温，腹泻便秘交替，当与肝脾不和、阳气郁闭不达四末有关，故当调和肝脾，通达阳气，以四逆散、四君子汤配桂枝；患者经行腰酸、月经量少、面色晄白、头晕，有肾虚血少之象，故以五子衍宗丸补肾填精，四物汤养血和血；滋补之药不少，故辅以行气之木香、香附、陈皮以助运化；另有厚朴、半夏燥湿运脾。患者初诊因有目赤流泪之风热症状，故用木贼草疏风明目，复诊时症状已缓，则去之。之后患者阳虚之象逐渐缓解，甚则微有口渴之热象，遂减桂枝至4.5克，加麦冬滋阴，使阴阳平衡，防矫枉过正。患者来诊2月余，困扰十余年的月经泄泻及经期周身不适诸症皆缓，自述曾辗转多处求医而未有明显缓解，称赞陈师疗效非凡，对陈师钦佩不已。

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