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陈熠传承工作室:(医案)中医如何治疗经行泄泻

陈熠传承工作室:(医案)中医如何治疗经行泄泻

陈熠传承工作室:(医案)中医如何治疗经行泄泻

沈某,女,30岁。初诊 (2013年12月12日)

主诉:经期腹泻10余年。

现病史:从少女初潮时起,每逢经期或饮食油腻、生冷即腹泻,经期大便每日1~2次,不成形;其余时间则便秘。月经周期33日,经期7日,末次月经2013年11月14日,经期畏寒、腰酸、头晕、头痛(太阳穴为甚)、恶心,每需平躺1~2日方缓,经量少,经色可,经前脐周腹痛隐隐,白带较少。平素畏寒,目赤,易迎风流泪,易便秘,寐易醒,纳可,易嗳气。舌淡红,苔薄白,脉细。四肢不温,面色晄白。

辅助检查:曾查尿常规、肾功能、性激素,皆正常。

中医诊断:经行泄泻。

证候诊断:肝郁脾虚,肾虚阳郁。

西医诊断:经前期综合征。

治法:疏肝健脾,补肾养血,温中通阳。

处方:四君子汤、四逆散、小建中汤、四物汤、五子衍宗丸加减。

党参12g,白术9g,茯苓12g,炙甘草4.5g,柴胡6g,川桂枝6g,白芍6g,枳实6g,制香附9g,广木香6g,制川厚朴6g,当归9g,木贼草12g,覆盆子12g,枸杞子12g,菟丝子12g,泽兰9g,淫羊藿12g,女贞子9g,川芎6g,熟地9g  

服用2周,每日1剂,水煎服。

同时提醒患者经前勿食生冷,经期注意保暖,平日情志调畅,起居有时。

二诊 (2013年12月26日)

本次月经12月16日来,行经7日。此次行经时虽有少腹冷感,但大便正常,成形,每日1~2次,较原来明显好转。仍畏寒,天冷时前额遇风则头痛。嗳气减轻,晨起睑肿。舌淡红,苔薄白,脉细。再拟前法加减。

处方:初诊方去泽兰、木贼草,加白芷6g、陈皮4.5g、制半夏9g。

服用2周,每日1剂,水煎服。

三诊 (2014年1月9日)

乘车时头晕,1月4日~6日排卵期出血。纳可,大便可,夜寐安。舌淡红,苔薄白,脉细。再拟前法续进。

处方:初诊方去泽兰、木贼草,加陈皮4.5g、制半夏9g。

服用2周,每日1剂,水煎服。
四诊(2014年1月23日)

本月月经尚未至。近日感冒后出现咽痛、咽痒,微咳无痰,受凉则咳甚,入暖室则缓。大便干结,纳欠佳。晨醒颈部汗多。舌淡、苔薄白、脉浮数。表证明显,故改治法为益气固表,宣肺化痰,健脾补肾。

处方:初诊方去木贼草、女贞子、白芍、枳实、木香、当归、川芎,加炙黄芪12g、防风6g、生地15g、金银花9g、连翘9g、瓜蒌仁15g、浙贝母9g、紫苏子9g、杏仁9g后下。处方如下如下。

党参12g,白术9g,茯苓12g,炙甘草4.5g,柴胡6g,川桂枝6g,制香附9g,制川厚朴6g,覆盆子12g,枸杞子12g,菟丝子12g,泽兰9g,淫羊藿12g,熟地9g,炙黄芪12g,防风6g,生地15g,金银花9g,连翘9g,瓜蒌仁15g,浙贝母9g,紫苏子9g,杏仁9g后下 

服用2周,每日1剂,水煎服。

五诊(2014年2月13日)

末次月经1月24日,7日经净,行经时腹痛明显好转,腹部冷感明显缓解。月经期已无明显不适。感冒已愈,二便正常,微口渴。舌红,苔薄白,脉细。仍治以疏肝健脾,补肾养血,温中通阳,酌加滋阴利咽之品。

处方:初诊方去木贼草、泽兰、女贞子、川芎,加麦冬12g、牛蒡子6g,改桂枝6g为桂枝4.5g,服用2周,每日1剂,水煎服。

此后巩固治疗3个月后停药,月经已完全正常,平日饮食、二便、睡眠也完全正常,对中医之神奇感叹不已,特赠锦旗一幅,以表感激之情。

【按】

经行泄泻与一般内科病的泄泻不同,本病与经行有关,经行时盆腔内充血,肠蠕动加速多会出现便烂,次数略多的现象,为自然情况,但如果大便次数增加一日3次以上,便溏稀薄就为病患。本病多因脾虚气弱,运化失常,水谷不能运化而下注为泄泻,常以参苓白术散等健脾祛湿之剂治疗;也有肾阳虚微、不能温煦脾土,故导致泄泻者,治疗则当温肾暖脾,如四神丸、理中丸等。但本病患者曾他处治疗,而无明显好转,故陈师另辟蹊径,不单单健脾益气,亦未用过多化湿之药,而从疏肝扶脾、通达阳气、益肾填精入手,别具匠心,试分析如下。患者年纪轻轻,却有一系列阳虚之征——稍食生冷即腹泻,每每行经即畏寒、小腹冷感、隐隐作痛、大便溏薄,四肢不温,当以温阳,予以小建中汤之主药桂枝、白芍;但其非经期又易便秘,且年纪轻轻,并无虚损病史,不至于阳虚至此,其四肢不温,腹泻便秘交替,当与肝脾不和、阳气郁闭不达四末有关,故当调和肝脾,通达阳气,以四逆散、四君子汤配桂枝;患者经行腰酸、月经量少、面色晄白、头晕,有肾虚血少之象,故以五子衍宗丸补肾填精,四物汤养血和血;滋补之药不少,故辅以行气之木香、香附、陈皮以助运化;另有厚朴、半夏燥湿运脾。患者初诊因有目赤流泪之风热症状,故用木贼草疏风明目,复诊时症状已缓,则去之。之后患者阳虚之象逐渐缓解,甚则微有口渴之热象,遂减桂枝至4.5克,加麦冬滋阴,使阴阳平衡,防矫枉过正。患者来诊2月余,困扰十余年的月经泄泻及经期周身不适诸症皆缓,自述曾辗转多处求医而未有明显缓解,称赞陈师疗效非凡,对陈师钦佩不已。

上海市中医文献馆中医门诊部联系电话:021-54669083-8036
地址:上海市瑞金二路156号

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