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陈熠传承工作室:(医案)中医如何治疗崩漏

陈熠传承工作室:(医案)中医如何治疗崩漏

陈熠传承工作室:(医案)中医如何治疗崩漏

沈某,女,37岁。初诊 (2015年5月14日)

主诉:月经淋漓不尽5个月。

现病史:近5个月月经淋漓不尽,容易感冒,月经周期29日,每次行经12日,量少、点滴而下、淋漓不尽。末次月经4月20日,至今未净,前10天量极少,从5月4日开始量增大、色红,经量增大后伴有头晕、腰酸、脚软。白带正常。纳可,大便时溏时好。夜寐欠安,入睡时间长,醒后疲倦。舌红,苔薄白,脉弦细数。

中医诊断:崩漏。

证候诊断:阴虚火旺,脾肾亏虚。

西医诊断:功能失调性子宫出血可能。

治法:滋阴清热,凉血止血

处方:犀角地黄汤、四生丸、四君子汤、二至丸加减。

生地12g,牡丹皮6g,白芍6g,生柏叶12g,生艾叶6g,生荷叶10g,川楝子12g,炒栀子9g,党参12g,茯苓12g,炙甘草4.5g,陈皮4.5g,脱力草30g,女贞子12g,墨旱莲15g,怀山药12g,柴胡6g

服用2周,每日1剂,水煎服。

医嘱:饮食忌辛辣,起居有常,劳逸结合。

二诊 (2015年5月28日)

末次月经4月20日,行经24日,方药1剂后即止,5月14日经净。近日胃痛、便溏、晨起眼花等症状均有减轻,夜寐好转,入睡时间缩短。舌红,苔薄白,脉弦细。治以疏肝补肾,健脾养血。

处方:逍遥散、五子衍宗丸、四君子汤、四物汤加减

柴胡6g,当归9g,白术9g,茯苓12g,炙甘草4.5g,党参12g,制香附9g,淫羊藿12g,菟丝子12g,枸杞子12g,女贞子12g,陈皮4.5g,葛根9g,紫石英30g先煎,川芎6g,白芍6g,熟地9g,肉苁蓉12g,泽兰9g

服用2周,每日1剂,水煎服。服完后自觉神清气爽,又外院抄方14剂。

三诊 (2015年6月25日)

末次月经6月4日,6日干净。月经第1日感冒、咳嗽,现咽痒则咳、咽痛、无痰。舌红,苔薄白,脉浮。再拟原法续进,处方如下。

柴胡6g,当归9g,白术9g,茯苓12g,炙甘草4.5g,党参12g,制香附9g,淫羊藿12g,菟丝子12g,枸杞子12g,陈皮4.5g,葛根9g,紫石英30g先煎,炙黄芪12g,防风6g,桔梗6g,牛蒡子6g,瓜蒌皮12g,紫苏子9g,益智仁9g,浙贝母6g

服用2周,每日1剂,水煎服。挂号困难,服完2周后,又抄服1周。
四诊(2015年7月16日)

末次月经7月8日,行经7日,量较大,有血块,无不适。腹中肠鸣多,咽痛,偶尔咳嗽,无痰,气管痒感,有时胸闷如压,心跳快,口干,唇红,鼻内烘热,之前还有口腔溃疡、现已愈合。舌红,苔薄黄,脉浮数。再拟原法续进,酌加宽胸理气之品。

处方:6月25日方去炙黄芪12g,防风6g;加薤白9g,制半夏9g,丹参12g,炒黄芩9g,服用2周,每日1剂,水煎服。

此后,以5月28日方为基础方加减,巩固治疗半年,月经完全正常,行经6~7日,未再见淋漓不尽,也无头晕、眼花等。半年后停药,随访未复发。

【按】

月经淋漓不尽,西医认为常见原因包括:①子宫内膜异位症;②放置节育器;③血液病如血小板减少性紫癫、再生障碍性贫血等;④内分泌功能障碍引起的子宫功能失调性出血;⑤子宫内膜增生过长;⑥子宫肌瘤;⑦其他,具体原因有待内分泌、超声检查等确诊。本案中,陈师初诊时嘱咐患者若服药2周后月经仍未干净,一定要到外院有条件处明确诊断,以防意外。但患者初诊服药1剂后即月经止,之后每月月经正常,故未去外院进一步检查。推测当属功能失调性子宫出血。中医认为功血或由热迫血行,或由气虚不摄,而本患者两者兼而有之,其热乃肾虚所生虚热,故舌红、经量少、经期腰酸、行经日久不净;气虚,故容易感冒,平日疲倦,大便时溏,经期头晕。治疗当分清轻重缓急,急则治标、缓则治本。患者初诊时,正值月经已行24日仍未净,虚实夹杂,陈师秉持“急则治标,缓则治本”的原则,先以止血为要,以犀角地黄汤、四生丸清热凉血止血,二至丸补益肝肾、滋阴止血,四君子汤益气摄血。当日服药后,月经即止。之后再调理肝脾肾,以五子衍宗丸补肾填精,四君子汤健脾益气,更因肝主疏泄、调节月经,故以逍遥散疏肝理气,四物汤养血活血。感冒咳嗽时,去滋补药,加宣肺散表之药,注意表里同病时,先表后里。表邪化热入里后,仍去滋补药,加清肺利咽药。崩漏一证,在临床屡见不鲜,在目前生活水平普遍提高的现状下,常常与饮食或生活习惯有关,如喜食香辣、油腻、甜品,或工作繁忙、精神紧张、情志不畅、劳逸不均。针对患者虚实夹杂、表里同病的错综复杂的病情,陈师有条不紊、沉着处方,用药如遣兵,从初诊时的滋阴清热、凉血止血以治标,1剂起效,到复诊后的疏肝补肾、健脾养血以治本,乃至外邪袭表的及时改弦易张,同时兼顾女性月经周期的生理特点……方药更替,却环环相扣、丝丝不乱,充分体现了陈师沉稳、细致、灵活的临床特点。

上海市中医文献馆中医门诊部联系电话:021-54669083-8036
地址:上海市瑞金二路156号

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