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肖诏玮名老中医工作室:(医案)中医如何治疗肾阳不足

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蒋某,女,51岁。2019年05月20日初诊。

主诉:1月余前因桥本氏甲状腺炎合并腺瘤行甲状腺切除术,刻下常感畏冷,疲乏无力感,且声音嘶哑,无发热,无鼻塞流涕,无咳嗽咳痰。

查体:舌淡红苔薄黄,脉沉细。

辩证:肾阳不足

处方:金匮肾气丸加减

方药:肉桂5克、制附子6克、山茱萸9克、生地20克、淮山15克、泽泻9克、云苓9克、白芍12克、蝉衣6克、牛蒡子9克、桔梗6克、甘草3克、生黄芪30克、菟丝子15克,4剂。

二诊:2019年05月24日

诉服上药后感畏冷改善,疲乏感减轻,但声音仍偏嘶哑

查体:舌淡红苔薄

辩证同前

方药:继守上方加射干9克、金银花15克、蜜款冬15克、木蝴蝶9克,7剂。

三诊:2019年05月31日

诉畏冷、疲乏感基本好转,自觉说话较前轻松。

舌脉及辩证均同前。

仍服05月24日方加玉竹9克,7剂。

按:本例患者系刚行甲状腺腺瘤切除术后不久,结合主诉畏冷疲乏等症,衷中参西,朱师认为有少许甲状腺功能低下之征,当以补肾助阳为主法,选方金匮肾气丸,酌加清热利咽,调畅肺气之品,且大剂使用黄芪以补脾肺气,使阳气充足而肾阳得舒,肺气调畅;因而患者首诊药后即明显改善畏冷、疲乏等症。二、三诊则在原方的基础上加用清热利咽,养阴润肺之品,使甲状腺术后常见的音哑症状在短期内得到较好的改善。

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