肖诏玮名老中医工作室：（医案）中医如何治疗中风_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

肖诏玮名老中医工作室：（医案）中医如何治疗中风

大病专治王医师 • 2022年6月22日 am8:52 • • 阅读 147

陈某，男，60岁,2018.02.02初诊

主诉：左侧肢体麻木3+月。

辰下：患者自3月前无明显诱因出现左侧肢体麻木，至今未见缓解，伴自觉面部皮肤麻木感，无乏力。既往有高血压病史，今测BP：156/84mmHg，未服用任何降压药。2017年12月4日查颅脑CT示：左侧软组织肿胀。纳寐可，二便调。舌暗红，苔薄，脉沉。

方药：补阳还五汤加减

黄芪30g 当归6g 赤白芍^各12g

地龙9g 生熟地^各20g 牛膝10g

路路通10g 三棱10g 莪术10g

桃仁6g 水蛭6g 红花3g

虎杖10g 徐长卿15g 天麻10g

葛根9g 丹参15g

×7剂

按：患者为明显的小中风，小中风又称中风先兆，主要表现为一过性黑矇，一过性眩晕，一过性言语不利，一过性偏侧麻木瘫痪等，如未曾引起重视，极有可能引起脑卒中，严重影响日常生活及工作。患者以左侧肢体麻木为主要临床表现，且时间更为长，4个月来未见缓解，患者症状较小中风更为严重，而中风的风险亦相应地更加高。

朱老查看病人后，辨证为中风先兆-气虚血瘀证。朱老重点提出患者血压问题，患者长期血压偏高，达到一级高血压标准，然而，却并非辨证为肝阳上亢。朱老提到，现今中医临床见到高血压患者常辨为肝阳上亢型，随之便处方以镇肝熄风，平肝潜阳之法，此非真正的中医。高血压确有肝阳上亢型，然而以偏概全，却不得其道。正如本例陈某，其高血压则应该与其气虚血瘀相关。正如有经验的西医治疗一些脑意外患者，急性期通常不建议将血压控制得太低。

夫人脉络有瘀，人之正气，必当攻瘀而破之，以通其络。惑云：何以言之气虚。朱老认为，气虚之谓，乃相对而言。对陈某目前的情况，当属气虚，故患者鼓舞正气为通气瘀血之络，血压因此升高，然而正气虚而不足，络不得通，故而虽4月时间，患者左侧肢体麻木症状未见减轻。以此反推之，正因为患者血压高，故而虽然过了4个月，患者病程未见明显进一步进展，为发展成为真的中风，其血压于此，功不可没。

患者脉象偏沉，亦说明其虚于内，正气不足，故始终祛邪乏力，瘀血终究阻络难通。故予处方，补阳还五汤加减。

方解：重用黄芪补气；当归、赤芍、白芍、地龙补血行血而通经络；路路通增其通络之功；桃仁、红花、丹参活血化瘀；三棱、莪术破气行血，增其活血化瘀之功；虫类药水蛭如络搜风，化瘀之力直达病所；并予生地、熟地、虎杖补肝肾，补益其先天之精；葛根升阳疏筋，徐长卿通痹，天麻平肝潜阳等对症处理。

二诊：2018.02.09

辰下：左侧肢体麻木较前改善，BP：136/66mmHg。舌淡红，苔薄，脉弦。（近日测血糖偏高）

方药：1.继服前方

2.加王不留行15g 玉米须30g 山栀子9g ×14剂

按：患者服药后症状改善，血压反而恢复正常，恰符合朱老首诊之推测，今效不更方，予王不留行，取其善行之性，栀子清偏亢之热，使阴阳平和，玉米须降糖等对症处理。予14剂，巩固疗效。

三诊：2018.03.09

辰下：诸证好转。BP：130/76mmHg。舌红苔薄，脉弦

方药：1.复上方

2.加黄芩9g ×7剂

按：患者症状明显改善，偏侧肢体麻木感几近消失，血压正常。舌转红，然仍显偏热之象，守上方，加黄芩清热，续予7剂，以全其功。