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广州汉古中医馆：陈长青博士治疗小儿皮肤反复现瘀斑

新雨淘中医笙境 • 2022年5月24日 am11:11 • • 阅读 388

陈长青博士治疗小儿皮肤反复现瘀斑（医案）

医生：

广州汉古中医馆：陈长青博士治疗小儿皮肤反复现瘀斑

小儿瘀斑医案：

这一天，一对父母焦急地抱着年仅2岁的小朋友找到了陈长青博士，只见小朋友满月脸，身上可见散在瘀斑。陈医生仔细询问，原来是一位特发性血小板减少性紫癜的小患者。

广州汉古中医馆：陈长青博士治疗小儿皮肤反复现瘀斑

2014-4-26 初诊

主诉：反复出现皮肤瘀斑近1年。

现病史：

患儿1年前出现皮肤瘀斑，至当地医院就诊，被诊断为“特发性血小板减少性紫癜”。

予激素冲击治疗血小板可回升至正常，后多次尝试激素减量，血小板下降明显。现服用美卓乐12mg qd。

刻诊：满月脸，皮肤可见多发瘀斑，平素汗多，纳眠一般。脉滑数，舌淡红苔薄白。舌印：+ 腮印：+ 甲印：0

病机分析：

中医认为，特发性血小板减少性紫癜，现又名原发免疫性血小板减少症（ITP）主要病机在于先天肾气不足，而导致骨髓中的巨核细胞成熟障碍；同时有脾肺卫阳不足，血小板功能下降，导致出血形成紫癜，而卫阳虚亢，自身免疫过强，导致血小板被破坏。

治疗思路：

治疗以十全大补汤合二果汤加味峻补卫阳，重用仙鹤草、加用三仙炭、炮姜炭补虚止血，后可适当用胶类补血滋阴。

广州汉古中医馆：陈长青博士治疗小儿皮肤反复现瘀斑

2014-05-17 二诊

诊疗经过：

上周起美卓乐减至8mg每天一次，今日查血小板369*10^9/L，白细胞13.52*10^9/L。嘱美卓乐减至4mg每日1次。

出汗基本消失，眠纳均可，大便正常。舌印：- 腮印：- 甲印：0      

广州汉古中医馆：陈长青博士治疗小儿皮肤反复现瘀斑

2014-06-15 五诊

诊疗经过：

已停用美卓乐一周。6月14日复查血小板181×10*9/L。

昨日上午在游乐场游玩出汗过多、受凉后，于昨晚出现发热，最高体温39.2℃，自服小柴胡冲剂，每次两包，三小时一次，连服三次，今日清晨热退。

胃纳尚可，出汗逐渐转为正常，满月脸逐渐恢复正常。脉滑。  

处方：予原方加阿胶以滋阴补血。每周五剂。2014-7-12 七诊

诊疗经过：

已停服激素6周。7月12日珠海市平沙医院检查血小板308*10*9/L。

夜寐睡着后仍有一次汗出，擦干后不会再有汗出。眠纳均可，二便正常。

2014年10月25日回访，其母亲诉检查血小板已恢复正常。舌脉同前。继续守方巩固，每3天1剂。

医生说：

特发性血小板减少性紫癜，现又名原发免疫性血小板减少症（简称ITP），是一种获得性自身免疫性、出血性疾病。

ITP 主要发病机制是免疫介导的骨髓中巨核细胞成熟障碍，表现为幼稚巨核细胞增多、产板型巨核细胞减少，而导致产生血小板不足；同时免疫介导的血小板破坏增多。

儿童 ITP 是一个良性自限性疾病，80%病例在诊断后 12 个月内血小板计数可恢复正常，预后良好。

中医认为，儿童ITP主要病机在于先天肾气不足，而导致骨髓中的巨核细胞成熟障碍，同时有脾肺卫阳不足，血小板功能下降，导致出血形成紫癜，而卫阳虚亢，自身免疫过强，导致血小板被破坏。

治疗以十全大补汤合二果汤加味峻补卫阳，重用仙鹤草、加用三仙炭、炮姜炭补虚止血，并适当用胶类补血滋阴。

临床上本法同样适用于成人ITP，并可加用大黄、羊蹄跟以抑制免疫，可以有效升高血小板计数、减少出血倾向。

广州珠江馆

地址：广州市天河区珠江新城花城大道平月路平逸街2号102铺

电话：020-22121018/13610018323

营业时间：8:30-20:00

广州天河东馆

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营业时间：8:30-20:00

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