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湖南九芝堂中医馆——中医骨伤科仇湘中教授“从肝论治”颈椎病

湖南九芝堂中医馆——中医骨伤科仇湘中教授“从肝论治”颈椎病

湖南九芝堂中医馆——中医骨伤科仇湘中教授“从肝论治”颈椎病

中医学中并没有颈椎病病名,根据其症状表现,仇相中教授认为可归属于“项痹”范畴,古代典籍对该病的描述散见于“痹症” “颈肩痛” “肩背痛”等。

颈椎病的病因病机:

01

本虚标实,肝虚瘀阻:

《 素问 · 痹论》 中:“风、寒、湿三气杂至,合而为痹”。 指出了颈椎病常见的外邪致病因素。《证治准绳》言:“颈项强急之证,多由邪客三阳经也,寒搏则筋急,风搏则筋弛”。指出本病多由风寒之邪客三阳经,经络不通而痛。 “ 气血不和百病乃生”。正气虚弱,气血不足是颈椎病发病的主要原因。 “邪之所凑,其气必虚”,《济生方》中记载:“皆因体虚腠理空疏,受风寒湿气而成痹也。”

 正虚卫外不固是颈椎病发生的内在基础,感受风寒湿外邪是发生的外在条件,邪气痹阻经脉是为病机之本,病变累及肢体筋骨、肌肉。其虚者,多责之于肝肾,以往有关本病的治疗多从肾立论。而从肝论治者鲜。《素问·痹论》对其病因的描述“筋痹不已,复感于邪,内舍于肝”。《金匮真言论》曰:“东风生于春,病在肝,俞在颈项”。为从肝论治颈椎病提供了理论依据。

仇教授认为肝虚失其所主,正虚邪犯,外感致病是主因。肝为风木之脏,其气升发,喜条达而恶抑郁,主筋、主疏泄而藏血,肝体阴而用阳,以血为体,以气为用,集阴阳气血于一体。古今医家有“肝为五脏之贼”之说,如清代黄元御《四圣心源·六气解》 中云:“风木者,五脏之贼,百病之长。凡病之起,无不因于木气之郁”;故肝脏功能失常,可引起人体全身气血运行失常,水液代谢功能紊乱,致血癖气滞搏结于颈项所致。

或因年高肾气已衰、精血亏耗,或因先天禀赋不足、或因多种慢性疾病迁延日久,筋骨失养,继而出现筋骨失主,不得濡养发为痹痛。或者是由于七情或外伤劳损,使颈部经脉阻滞,加之肝病则主筋的功能障碍,加速颈椎的老化与退变。导致颈椎病的发生。

02

肝主筋的功能失常是颈椎病发生的内在因素:

中医学认为,筋络、筋膜、椎间盘属筋,筋为肝所主,在《素问·痿论》 中提到:“ 肝主身之筋膜。” 指明肝”对“筋” 具有主持、调控作用,正如《杂病源流犀烛·筋骨皮肉毛发病源流》所言:“筋也者,所以束节络骨,绊肉绷皮,为一身之关纽,利全体之运动者也,其主者所于肝”,阐述了肝“宗筋主束骨而利机关也” 的作用。 又如《素问·经脉别论篇》云:“食气入胃,散精于肝,淫气于筋”,肝所获取的精气都会散布到筋,发挥濡养作用,筋者络缀形体,连属关节,司关节运动,“屈伸行动,皆筋为之”。

 只有肝血充足,疏泄正常,使筋得其养,才能使筋力强健而富有弹性,运动灵活。筋在维持颈椎功能的稳定中起着重要作用,筋的损伤和退变是颈椎病发生的主要原因。若肝虚颈部筋失养,失其坚韧之性,筋膜韧带易松弛或出现裂隙,或加之七情六邪或外伤劳损使气血瘀滞,搏结于颈项而发病。

肝主疏泄与颈椎病:

肝的生理特性为升散条达。肝主疏泄是指肝有保持全身气机畅通的作用,疏则气通而不滞;泄则气散而不郁。

气机的通畅有赖于肝的疏泄,肝的疏泄功能正常则气血冲和,经络通利,五脏安而不病。若肝虚或肝气郁结而不得舒,肝气失于条达,则会导致气机紊乱、气血瘀阻不畅,颈部筋脉挛急失养而发病,如《读医随笔·平肝者舒肝也非伐肝也》中记载:“凡病之气结、血凝、痰饮……血痹、虚损、皆肝气之不得舒畅所致也。” 可见肝的疏泄功能失常伤筋与颈椎病的发病密切相关。

肝藏血与颈椎病:

肝藏血并不是简单的贮血器,亦是血气化生之所,肝血充盈才能濡养脏腑及筋脉,唐容川的《血证论·脏腑病机论》曰:“肝主藏血焉,至所以能藏之故,则以肝属木,木气冲和条达,不致郁遏,则血脉得畅”。阐释了若肝藏血失司,临床上表现出血瘀、血虚、出血等病理变化。血不足则筋骨失养,调节血量功能受损,过量血液归藏于肝脏不能输布于诸经,颈部失于濡养,筋骨失主,则发为痹痛,血瘀则气血壅滞颈部,不通则痛。日久不愈,势必影响其疏泄、主筋的功能,从而加重颈部的病理改变。

九芝堂伍家岭中医馆仇湘中教授从治肝入手治疗颈椎病,疗效显著!下面是一则案例,与您分享:

仇湘中教授治疗颈椎病医案一则

患者,罗某,女,42 岁

【主诉】:颈肩部酸痛,僵硬,伴左、上肢麻木 10 天。

【现病史】:平素多伏案工作。时有颈部酸痛,长时间低头、劳累后发作。自诉10天前,患者午睡吹空调后,出现颈肩部酸胀疼痛、僵硬,继而出现左上肢麻木,颈椎及左上肢活动受限, 头部左偏及左上肢下垂时均会诱发疼痛加重,伴有头晕、昏沉感,无天旋地转及耳鸣眼花,易疲劳,食纳一般,二便可,夜寐欠安。

【查体】:舌紫暗,苔白,脉弦。

颈椎 X 线正侧位片示:①颈椎生理曲度变直,椎间隙狭窄。② 颈椎骨质增生。颈椎 MR 示:颈椎退行性变:C3 / 4、 C4 / 5、C5 / 6 椎间盘变性膨出;C6 / 7 椎间盘向左后突出。

【专科检查】:颈项部筋肉僵硬,紧张,可扪及条索状感,颈项部及肩胛部压痛不明显,颈椎及左上肢主动活动受限,被动活动正常,但会诱发颈部、肩胛部及左上 肢疼痛加重;颈椎间孔挤压试验( + ),叩击分离试验 ( – ),臂丛牵拉试验( – ),霍夫曼征( – ),双上肢肌 力、肌张力正常,感觉、血运正常。

【西医诊断】:混合型颈椎病

【中医诊断】:项痹、肝虚络瘀证

【处方如下】:

酸枣仁、葛根、川 芎、三七、防风、当归、白芍 、黄芪、丹参、全蝎、砂仁 、甘草,7 剂,水 煎,早晚温服。

 二诊:

颈肩部酸胀疼痛减轻,活动可,无头晕、昏沉感,仍有左上肢麻木,以木为主,舌淡紫,苔薄白,脉弦。

方证合拍,守原方加减,气虚为麻,血虚为木,加熟地黄、取四物汤方义,补血活血,易薏苡仁为桑枝,以形治形,祛风除痹,连服 14 剂。患者颈肩部酸痛、左上肢麻木消失,颈椎活动灵活,疾病告愈。

治疗方药:

仇湘中教授博采各家之长结合多年临床经验,创有效方剂———“颈复方”。临床观察治疗颈椎病安全有效,临证中,不断优化处方,并随证加减治疗各型颈椎病,方药组成如下:酸枣仁,葛根,丹参,黄芪,白芍,当归 ,川芎,全蝎,防风,延胡索,甘草。该方结构精当,标本兼治。 

方中酸枣仁“益肝气,坚筋骨,助阴气”,葛根解肌通络,合为君药。当归、白芍养阴血柔肝筋,防风、川芎祛风湿除骨节疼痹,以上四味均入肝经,加丹参、黄芪气血同治共为臣药,全蝎入肝经,解痉通络,善治风湿顽痹,配以活血化气第一品的元胡,“行血中气滞,气中血滞”,以调畅气血止痛,共为佐药。甘草缓急止痛,调和诸药为使药。纵观全方共奏补肝柔筋、益气活血、舒筋除痹、通络止痛之效。

仇湘中教授介绍:颈椎病主要发病机理多由于肝藏血不足,筋膜失养,疏泄失司,导致气血不足,血不能濡养筋脉,加之六淫七情情志内伤或长期劳碌致使局部气滞血瘀所致。

仇教授经过长期的临床实践,确立了“从肝论治”颈椎病的学术思想和“补肝通络” 的治疗方法。同时注重审证求因,标本兼顾,在补肝的基础上,早期注重祛风解表除痹,中期偏重舒筋活血通络,对于病程较长的患者以补为主,筋骨同治。诊治经验和理念值得进一步发掘、研究及推广。

伍家岭中医馆·专家介绍

湖南九芝堂中医馆——中医骨伤科仇湘中教授“从肝论治”颈椎病

仇湘中国家级名中医、一级主任医师、二级教授
国家中医药管理局中医骨伤科学重点学科学术、学科带头人,全国第五批名老中医学术经验继承指导老师,全国名老中医药专家传承工作室专家,湖南省名中医,享受国务院政府特殊津贴专家,国家重点学科中医骨伤科学学术带头人。长期担任省级三甲医院骨伤科大科主任,兼任中国医师协会中西医结合医师分会委员,湖南省中医和中西医结合学会理事,湖南省中医骨伤科专业委员会副主任委员,湖南省中西医结合学科专业委员会副主任委员,中国康复医学会颈椎病专业委员会委员。

擅长领域:

颈椎病、腰椎间盘突出症、膝骨关节炎、骨质疏松症、强直性脊柱炎、骨坏死等筋骨疼痛疾病。

门诊时间:每周一下午

微信/电话预约咨询:0731-88903088,19173176404

湖南九芝堂中医馆——中医骨伤科仇湘中教授“从肝论治”颈椎病

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