湖南九芝堂中医馆——胡国恒教授黄连温胆汤加减治不寐

新雨淘中医陈公子 • 2022年5月15日 am9:50 • • 阅读 1229

睡眠障碍

人的一生当中，睡眠占了近三分之一的时间，或因压力、或因饮食不当，大多数人的睡眠都处于不稳定的状态。《2021年运动与睡眠白皮书》显示，目前我国有3亿多人存在着睡眠障碍。

长期睡眠问题可能严重影响人体生理机能，造成焦虑紧张、记忆力减退、注意力不集中等，严重者可能诱发心血管疾病、癌症。

为什么睡不着？

据艾媒咨询发布的《2021年中国睡眠经济行业研究报告》显示，仅有15.56%的受访者能够倒头就睡，过半受访者需要10-30分钟才能睡着。

为什么睡不着呢？

中医认为失眠的原因有很多，基本病机概括起来有两个，正气和邪气。

一、邪气包括痰和火，痰火侵犯心神，导致心神不宁，引起失眠。

二、气血阴阳正气不足，导致心神失养而引起心神不安，从而导致失眠。

为什么睡不好？

由于现代社会工作压力大、生活作息、饮食不规律，或者是一些家庭、工作中的烦恼事情，使得人们心理压力过大、情绪波动比较大等，这些原因都有可能导致睡眠障碍。

睡眠障碍的表现有很多种：

一、可以表现为入睡困难，躺在床上长久不能入睡，睡眠潜伏期延长，如果超过半个小时以上就是入睡困难；

二、可以表现为早醒，可能在凌晨三、四点钟就醒来或者天还不亮的时候醒来，睡眠时间明显缩短，影响第二天的精神状况；

三、可以表现为睡眠质量差，睡眠是可以让人身体、身心得到充分的放松、休息的，但是由于睡眠质量差，患者并不能从中获益，患者睡眠比较轻，容易被惊醒；

四、睡眠障碍还可以表现为多梦，患者可以从梦中惊醒，也会影响睡眠质量；

五、还有的睡眠障碍会表现为不宁腿综合征，在睡觉时候出现腿部的不自主运动，这都是睡眠障碍的表现。怎么解决睡眠障碍？下面是一则九芝堂中医馆胡国恒教授临床调理“不寐”症的案例，与您分享！

胡国恒教授案例：

● 一诊：周某，男，47岁，因“夜寐欠佳1个月余”就诊。

患者自诉1个月前无明显诱因出现入睡困难，常因噩梦惊醒，于当地人民医院诊治，诊断为“失眠症”，予以“阿普唑仑片0.4mg 口服每晚1次”促进睡眠，服用后症状稍改善，但近几日效果不显。现症见：入睡困难，常因噩梦惊醒，每晚睡眠时间仅3h左右，晨起精神较差，头晕阵作，无明显头痛不适，伴有心情烦闷、胸脘满闷，时有恶心欲呕。平素纳食可，喜食肥甘厚味之品，小便黄，大便干结，2~3日1解。查舌脉象：舌质红，苔黄稍腻，脉滑。辅助检查：TCD提示无明显异常。

结合患者的病史及舌脉，胡国恒教授诊断为不寐之痰热扰心证，

治以清热豁痰，和中安神。拟方黄连温胆汤加减，

药含川黄连、法半夏、竹茹、茯神、远志、大黄等，上方7剂，水煎服，日1剂，分早晚温服。

随访：服7剂药后，入睡时间较前缩短。

选方分析：

患者平素喜食肥甘厚味之品，湿食生痰，加之情志不畅，郁痰生热，痰热阻闭心窍，扰及心神，故见心烦不寐，舌黄苔腻，脉滑均可佐证，因此治宜清热化痰、和中安神之黄连温胆汤加减。

方中黄连清心泻火除烦；半夏降逆和胃、燥湿化痰；竹茹清热化痰，止呕除烦；茯神、远志等宁心安神，茯神尚能健脾利湿；患者大便干结，2-3日一解，加用大黄通便泻火，最后用甘草调和诸药。

●二诊：

诉入睡稍困难，寐中偶有噩梦，睡眠时间延长至4~5h，晨起精神较差，仍有头晕阵作，胸脘满闷，二便正常。舌脉象：舌淡红，苔薄黄稍腻，脉滑。治以清热化痰，健脾益气。继拟上方去大黄，加黄芪、白术、大腹皮，共7剂。

分析：在服过前方7剂药后，可见患者大便已经正常，故本次去大黄泻火之品，晨起仍精神欠佳，头晕阵作，舌苔薄黄稍腻，故加黄芪补气，白术健脾燥湿，加强益气之功，大腹皮改善胸脘满闷之症。

●三诊：

诉入睡较快，无噩梦，每晚睡眠时间6~7h，晨起精神尚可，头晕偶作，大便偶干结。舌淡红苔薄黄，脉弦滑。

因患者睡眠状况已经改善便未予处方，告知患者常以薏苡仁、茯苓、赤小豆、扁豆煮粥调理脾胃以益气健脾化湿，使痰无生化之源；嘱患者适当锻炼，清淡营养饮食。

后随访患者，夜寐馨，精神可，无头晕，大便通畅，余无不适。

九芝堂中医馆·专家介绍

胡国恒第六批全国名老中医专家学术经验传承指导老师，湖南省名中医、湖南省名老中医专家传承工作室主持人、国务院政府津贴专家，主任医师、二级教授、医学博士、内科博导。
从事内科临床、教学和科研近40载，潜心致力于心、脑疾病防治的研究，主持国家自然科学基金等国家级、省部科研项目13项，发表学术论文60余篇，编写著作8部。培养海内外博士、硕士研究生100余名，获湖南省科学技术进步奖二等奖2项。担任多个学术团体主任委员、副主任委员。

擅长领域：

运用中医药经验方治疗内科常见病和疑难杂症，尤其对各类顽固性头痛、眩晕、睡眠障碍、焦虑、抑郁、脑卒中、癫痫、痴呆、帕金森氏病、冠心病、高血压病、顽固性心衰、慢性胃肠疾病、颈椎病、腰腿痛等病症有独特的经验和较好的疗效。对体质异常、亚健康的调治、养生调摄有较丰富的经验。