湖南九芝堂中医馆——王净净教授治疗急性期腔隙性脑梗医案一则

新雨淘中医陈公子 • 2022年5月15日 am9:59 • • 阅读 646

伍家岭中医馆·专家介绍

王净净全国第五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师、湖南省名老中医、教授、博士生导师
国家中医药管理局王净净全国名老中医药专家传承工作室指导专家。40多年来一直在科研、教学、临床第一线,先后主持完成20多项科研课题，发表论文100余篇,主编或主审《中医教您防治癫痫》、《中医名家眩晕防治经验》、《王净净医案精华》、《中医名家小妙招-眩晕就这么治》、《中医名家小妙招头痛就这么治》等医学著作，获省级成果奖3项。

擅长领域：

生于医学世家，致力于癫痫、眩晕、头痛、中风、高血压、高脂血症、冠心病、失眠、面瘫、带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、脑萎缩、老年性痴呆、颈椎病、抽动症、抑郁症、焦虑症、精神分裂症、双向情感障碍等神经精神疾病、心脑血管疾病的中西医结合诊疗，总结了多个经验方，疗效显著，享誉湖湘。

门诊时间：每周四上午

中医药调理急性期腔隙性脑梗

案例分享：

王某，男，81岁，退休，沅江市人。

2021年10月26日首次就诊，

【主诉】：头昏、行走不稳20余天。

【病史】：患者诉20天前无明显诱因出现头昏，活动时明显，无头痛、恶心呕吐、意识障碍等症，曾到当地医院就诊，疑诊为“脑出血（少量）”，经治疗疗效不明显。于10月26日就诊湖南省中医院，头部CT结果示：双侧大脑基底节区多发腔隙灶可疑，双侧额颞部硬膜下积液，脑萎缩。入院后头部MRI结果为：左基底节区、左侧脑室旁急性脑梗死；右侧上颌窦、双侧筛窦、左侧额窦炎。

【西医诊断为】：“左脑多发性腔隙性脑梗（急性期），高血压病”。住院治疗半月后出院。

【现症见】：头昏，头晕，无意识障碍，右下肢无力，走路不稳，纳可，寐安，二便调。

【查体】：BP:165/98mmHg,舌紫黯，苔黄。

【辨病】：中医诊断：中风（中经络，急性期）

【西医诊断】：多发性腔隙性脑梗死（急性期）高血压病3级（极高危）

【辨证】：瘀阻脑络证。

【治法】：祛瘀通络息风。

【方药】：“化瘀通络复步汤”加减：川芎、防风、丹参、丹皮、刺五加、刺蒺藜、葛根、红花、桃仁、怀牛膝、茯苓、薏苡仁、冰片(冲服）。水煎服，7剂。

二诊：

患者诉仍感头昏沉，右下肢无力，左上肢麻木，现活动颈部时无明显头晕，余同前。前方加红景天、海风藤、丝瓜络.水煎服，7剂。自备口服药物（丁苯酞、拜阿司匹林、消栓通络胶囊）。

三诊：

患者诉无头痛、头晕等症，右下肢仍感无力，走路感膝关节酸软，余同前。在服用消栓通络胶囊、银杏叶胶囊基础上服用中药方，加党参、桑枝、鸡血藤.水煎服，7剂。

四诊：

患者诉右下肢无力，走路感膝关节酸软，稳力差。无头痛头晕，余可。有咳嗽症状。前方加络石藤、水蛭、伸筋草、桔梗、甘草.水煎服，7剂。

五诊：

患者诉右下肢有力，无酸软，咳嗽好转，但是喉中的痰较多易咳，耳鸣，自觉听力下降，纳可，寐安，二便调。前方加瓜萎、枇杷叶.水煎服，7剂。

六诊：

患者诉走路较前稳，喉中痰少，耳鸣较前好转，双下肢较前有力，纳可，寐安，二便调。坚持服用上方，7剂。

七诊：

患者诉走路较前稳，双下肢较前有力，余可。故暂停中药，继续服用坎地沙坦酯片、阿托伐他汀钙胶囊、拜阿司匹林等西药。

王净净教授

按语：

● 本例系左脑区多发腔隙性脑梗死患者。《素问·调经论》云“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”脑络血运不畅，使之瘀血阻滞，进而导致经络不通，故用益气活血、通络息风之法，为治疗本病之关键所在。

本案治疗以益气活血通络为主要组方原则，酌情配伍破血化瘀药物：红花辛香走窜，活血通经脉；炮甲活血散结；牛膝逐瘀通经，补肝肾，强筋骨，引血下行；红景天益气活血通脉，抗脑缺氧；海风藤祛风湿，通经络，止痹痛；党参补中益气；茯苓利水渗湿，补中健脾，宁心安神；薏苡仁益肺排脓，健脾胃，强筋骨；水蛭气腥善行，入血破散用以破血逐瘀；伸筋草祛风散寒，除湿消肿，舒筋活络；冰片芳香走窜，开窍醒神，可效促进药物透过血脑屏障，引领其他药物直达病所。

后期复诊因患者诉咳嗽有痰，故加桔梗以宣肺利咽，祛痰排脓；瓜蒌以清肺敛肺，宁嗽定喘。全方合用，共奏活血祛瘀、益气通络之功。

1、科学准确用药，预防脑梗塞复发

脑梗塞属于高复发不可逆性的慢性脑血管意外，病人出院后仍需按医生嘱咐规律服药，控制好高血压、高血脂、糖尿病等动脉硬化的基础病变，并定期到医院复查。

2、尽早、积极地开始康复治疗

脑梗死形成后会留下许多后遗症，如单瘫、偏瘫、失语等，药物对这些后遗症的作用是非常有限的，而通过积极、正规的康复治疗，大部分病人可以达到生活自理，有些还可以回到工作岗位。有条件者最好能到正规的康复医院进行系统康复。如因各种原因不能到康复医院治疗者，可购买一些有关方面的书籍和录像带，在家自己进行。康复宜及早进行。病后3～6个月内是康复的最佳时机，半年以后由于已发生肌肉萎缩及关节挛缩，康复的困难较大，但同样也会有一定的帮助。

3、日常生活训练

患病后许多以前的生活习惯被打破，除了要尽早而正规地训练患肢，还应注意开发健肢的潜能。右侧偏瘫而平时又习惯使用右手（右利）的患者，此时要训练左手做事。衣服要做得宽松柔软，可根据特殊需要缝制特殊样式，如可以在患肢袖子上装拉锁以便去看病时测量血压。穿衣时先穿瘫痪侧，后穿健侧；脱衣时先脱健侧，后脱患侧。

4、面对现实，调整情绪

俗话说：“病来如山倒，病去如抽丝”。此话用在脑血管病人身上更贴切。面对既成事实，应调整好情绪，积极进行康复以尽早重返社会。严重的情绪障碍患者可请医生帮助，使用抗抑郁剂，如百忧解，对脑血管病后的抑郁焦虑情绪有良好的作用