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深圳大通中医馆:萎缩性胃炎验案一则及相关治疗认识

萎缩性胃炎验案一则及相关治疗认识

患者男,51岁。

初诊:2018-12-26

因近半年胃胀,消瘦明显,查慢性浅表性萎缩性胃炎伴糜烂,食管炎

现胃胀,胃痛,嗝气多,纳多、纳油腻则胃胀胃痛加重,晨起口苦、干涩,小腹胀痛。

近半年消瘦明显,体重仅104斤,面色黄暗无华。情志不畅。腰痛,膝以下凉,怕冷恶风,易受凉头痛。血压低,大便正常。夜尿2-3次。

脉沉弱,舌淡苔薄白体胖大。

深圳大通中医馆:萎缩性胃炎验案一则及相关治疗认识

分析:1

经了解,患者长期照顾老人,家庭关系紧张,情绪压抑,致肠胃不佳,典型的中医所讲“木克土”情况,脾虚必然存在。2

患者虽表现为胃炎,食管炎,但不能见炎消炎。

若为实证表现,则可酌用寒凉类药物,以达消炎效果。但结合患者面色黄暗无华,腰膝冷痛,手脚凉,怕冷恶风等,典型的一派虚寒之症,当温阳健脾补肾治疗,断不能运用寒凉之法。3

胃以降为顺,患者晨起口苦,嗝气多等气逆之表现,源于中焦运化不利,脾气不升,运用健脾之法,脾气升,则胃气自降。4

加之患者平素体质一般,长期低血压,故从脾胃根本入手,附子理中汤加减,温阳健脾,和胃顺气。虽脉沉弱,腰膝冷痛,仍当从后天脾胃论治,脾胃壮,则气血化生有源,以后天补先天。

处方:炮附子30g,肉桂10g(后下),党参20g,炒白术30g,炮姜30g,炙甘草15g,赤芍30g,半夏25g,茯苓40g,木香6g(后下),砂仁5g(后下),陈皮8g。生姜10片,大枣10个。10剂。

嘱患者清淡饮食,且不能饱食,调畅情志,注意休息。

二诊:2019-1-5

胃胀明显减轻,腰痛亦减,诸症减轻,上方继用10剂。

三诊:2019-1-15

嗝气几消,排气增多,饭前、饭后胃不适减轻,下肢乏力,膝以下凉明显。考虑患者体质虚弱,脾肾两虚,改党参为人参,增加药力,并加肾三味(枸杞子、菟丝子、仙灵脾)各15g以补肾。10剂。

四诊:2019-1-25

患者状态好转,上方继用10剂。

五诊:2019-2-13

胃胀胃痛几消,下肢渐觉热,体力有增明显。体重渐增,由服药前104斤长至108斤。

体重渐增,为此病治疗佳兆,说明患者脾胃功能恢复,气血化生有源,机体已可储存能量。

尝试砂半附子理中汤合三畏汤治疗。(三畏汤组成:人参、五灵脂、丁香、郁金、肉桂、赤石脂,师爷李老运用三畏汤治疗胃炎、胃十二指肠溃疡、结肠炎等效果奇佳)。

处方:炮附子30g,肉桂10g(后下),人参15g,五灵脂20g,炒白术30g,炮姜30g,炙甘草15g,半夏25g,赤芍30g,砂仁5g(后下),陈皮8g,茯苓40g,丁香6g(后下),郁金10g,生姜10片,大枣10个。10剂。

六诊:2019-2-27

诸症好转,夜尿亦由之前3-4次转为1-2次,下肢无力,上方加肾三味各15g,10剂。

七诊:2019-3-18

胃不适几无,过饱饮食后偶有。现主要症状为小腹不适,膝以下凉,腰痛时有,下肢略肿。肾虚之症明显,桂附地黄汤加减。

处方:制附子15g,肉桂10g(后下),熟地45g,山萸肉30g,生山药30g,丹皮15g,茯苓20g,泽泻20g,枸杞20g,仙灵脾20g,砂仁5g(后下)。10剂。

八诊:2019-4-9

腰痛减,腿肿消。腰膝以下凉亦减轻明显。患者由于近一月,工作紧张,情志不佳,又伤及脾胃,体重有所下降。嘱患者放松心情,规律锻炼身体,配合服药。

处方:黄芪30g,焦三仙各10g,制附子30g,肉桂10g(后下),人参15g,五灵脂20g,炒白术20g,干姜20g,炙甘草15g,赤芍20g,半夏20g,茯苓30g,当归10g,熟地30g,肾三味各15g。生姜10片,大枣10个。10剂。

患者服药近4月余,嘱查体。

2019-4-25,查:浅表性胃炎,十二指肠球炎。

患者已由萎缩性胃炎转为浅表性胃炎,体重又增,已至110斤,饭后最多时可达114斤,现诸症好转,体力、面色均好转明显,仍继续服药。

深圳大通中医馆:萎缩性胃炎验案一则及相关治疗认识

服药期间,患者稍活动即易汗出,容易诱发头痛,常常服麻黄附子细辛汤合当归四逆汤,或者喝生姜红糖水,汗出头痛即消。

按:

1

浅表性胃炎常表示胃功能有异常,而萎缩性胃炎,顾名思义,胃已萎缩,已经发生器质性病变,并非好兆头。当已有萎缩性胃炎发生,则离肠上皮化生甚则癌变即已非常接近。

从此患者治疗结果中,中医可以治疗萎缩性胃炎,且效果不错。

2

萎缩性胃炎,临床常分虚实两种证型。

实证者体型偏胖,多为饮酒食肉多者,当然,此病非一日之病,久病必虚,临床多运用化裁三仁汤加减与理中汤(或真武汤)加减交替治疗。热象明显者亦可间断服用泻心汤类或小柴胡汤类加减。

虚证者,如此患者,即以理中汤治疗为主即可。

3

萎缩性胃炎患者,大多情志不佳,思虑过重,或者压力过大,与当今社会生活节奏快,工作紧张,压力大,有很大关系。

该患者病源于长期以来的情志不佳,治疗后,体重渐增。但中间患者又出现情绪紧张焦虑,出现反复,体重下降。由此可见,保持积极乐观情绪,对于此病治疗至关重要。

4

此病为肠胃病,肠胃过劳,积劳成疾,肠胃虚弱,此时,当清淡饮食,且不能过饱饮食,以使肠胃得以休整恢复才为上策。切忌看患者虚弱,即一味地鸡鸭鱼肉大补,此为大错特错。

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