上海泰坤堂（医案）：应荐医生如何治疗慢性前列腺炎和性功能障碍

新雨淘中医陈公子 • 2021年5月15日 pm5:50 • • 阅读 919

王某某，男，33岁，仓库管理员，2010年10月30日初诊。患者诉2006年7月14日初发，尿道灼热疼痛，当时予以微波治疗2次，抗生素半月，症状稍减。2010年1月10日复发，小便刺痛，加替沙星等抗生素治疗5月余，无效，故来岳阳医院门诊部治疗。症见尿道灼热，尿后尤甚，小便无力，尿不尽，精神不佳，忧虑明显，纳可，寐欠安，大便正常，舌尖红苔黄腻，脉弦细。前列腺常规示：白细胞满视野，卵磷脂少量。

方用三仁汤加减：甜杏仁，白蔻仁，生米仁，淡竹叶，通草，飞滑石，半夏，厚朴，黄柏，苍术，土茯苓，旱莲草，忍冬藤，莲子心，黄连，龙胆草，煅牡蛎，香附等。水煎服，日一剂，上方加减服用42天。2010年12月11号四诊，尿道灼热等症明显缓解，精神仍不佳，忧虑明显。前列腺常规示：白细胞（1+），卵磷脂（2+）。继予原方加减以固疗效。

按：前列腺炎是青壮年常见疾病，临床表现复杂，易反复发作，现代医学并无特异性治疗方法。研究表明：一半以上的前列腺炎患者存在明显的精神心理因素和人格特征改变，是困扰临床的疑难杂症之一。本病属中医“精浊”范畴，与肾虚、血瘀、湿热等因素有关，辨证得当，中医药治疗本病具有明显优势。此例患者，证属湿热兼有心热下移小肠之证。故而加入莲子心，清心火以疗尿路灼热之症。三仁汤清热之力较弱，加黄连，龙胆草以强其清热之功；煅牡蛎镇静安神，香附疏肝解郁，以改观患者精神症状；佐以地龙，一则利尿通淋，治疗尿路不适之症，二则以防湿热瘀阻，变生它病。诸药合用，湿邪得去，诸症转安。

性功能障碍

田某某，男，35岁，2011年，2月12日初诊。在外院服用右归丸、回春胶囊无效，来龙华医院泌尿科就诊。症见尿无力，尿等待，性欲降低，勃起障碍，寐安，纳可，小便调，便溏，舌淡红苔白腻，根部尤甚，脉细。性激素检测示：睾酮降低，孕酮升高。方用三仁汤加减，甜杏仁，豆蔻，生米仁，淡竹叶，厚朴，半夏，通草，碧玉散，山楂，仙灵脾等。2011年2月19日二诊，患者述勃起功能得到改善，服药后精神渐佳，但性生活时间欠长，掉发严重，舌苔稍化，故在远方基础上加煅牡蛎，补骨脂，肉苁蓉，黄连。2011年2月26日复诊，患者述勃起已无障碍，但脱发仍较严重，舌苔已化，继服上方以固疗效

按：勃起障碍，是临床上最常见的男子性功能障碍，发病率约为男子人群的10%，并随年龄的增长而上升。本病属中医“阳痿”范畴，与肾阳不足密切相关，治疗上一般投以温肾壮阳之药，本例患者初起在外院便是以此思路治疗，但效果不甚满意。换予化湿之剂治疗一周，便取得明显疗效，突显辨证论治之理。本方在三仁汤基础上加入碧玉散、土茯苓以加强利湿之功，佐以仙灵脾、蛇床子防苦寒之品挫伤肾阳，山楂健脾以助运化水湿。诸药和用，湿邪得除，玉茎勃起自复。二诊加黄连，意在健胃消食，以防补骨脂、肉苁蓉滋肾之品碍脾助湿。

湿性重浊、粘滞，其性趋下，易袭阴位，为泌尿生殖系统疾病反复发作的常见病理因素。三仁汤一则清热利湿，祛除病邪，以达釜底抽薪之功；二则宣畅气机，助机体气化有司，以达津随气行之能；从而湿邪得去，气机条畅，机体正常生理功能得以恢复，诸症自安。但湿邪为病，见证多端，但无定体，可随五气从化相兼为病，一般病程较长，病情易反复，不可急于求功，“有方”更要“守方”，方能获得良效。
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