上海泰坤堂（医案）：应荐医生如何治疗尿路感染和男子不育症

新雨淘中医陈公子 • 2021年5月15日 pm5:53 • • 阅读 606

病例解析：尿路感染（UTI）

张某某，女，54岁，2010年11月20日初诊。患者尿路感染5月余，加重1周，外院行抗生素治疗无效，故来我处就诊。症见尿频、尿急、神疲乏力，纳可，寐安，二便调，舌尖红苔白腻，脉细。尿常规示：WBC：24，RBC：12，潜血：80。

中医诊断：淋证，证属膀胱湿热。治宜清热化湿，宣畅气机。方用三仁汤加减。

药用：甜杏仁，白蔻仁，生米仁，淡竹叶，通草，飞滑石，半夏，厚朴，泽泻，苍术，连翘，龙胆草，牛蒡子，土茯苓，忍冬藤等。水煎服，日一剂，上方加减服用20贴。2011年1月14日三诊，尿频、尿急、神疲乏力等诸症已缓解，舌红苔薄白、脉细。尿常规示：WBC：阴性，RBC：阴性，潜血：阴性。继予三仁汤加减服用7天以固疗效。

泌尿道感染是一种常见的感染性疾病，多见于女性，尤其是育龄期妇女。据调查显示，约20%～30%的妇女在其一生中都曾患过尿路感染(UTI)，国内普查3万多妇女，结果显示其发病率为2.05%。女性患者因生理结构等原因，泌尿道感染易反复发作，长期使用抗生素治疗，易致菌群失调，产生耐药性，且服药副作用明显。

本病属中医学“淋证”范畴，从整体出发，因证施治，每获殊效。上述患者服药20余天，诸症转安，指标恢复正常。方用三仁汤清热利湿，宣畅气机，但考虑本病病位在膀胱，故轻用杏仁，轻宣肺气，助气机得复；重用生米仁，直趋病所，导邪外出；更是在原方的基础上加入龙胆草（苦寒之性过强，用量不宜过大，不宜久服）、土茯苓、泽泻、忍冬藤、苍术，加强清下焦湿热之功。因患者就诊时有风热感冒之故，处方中加入连翘、牛蒡子、黄芩、黄菊花。诸药配伍，彰显宣畅气机、清热利湿以疗泌尿系感染之理。

病例解析：男子不育症

张某某，男，34岁，2010年7月10号初诊。患者婚后2年未得子，外院服用生精之品无效，故来我处门诊就诊。症见精神不振，腰酸乏力，落发频多，纳可，寐欠安，便溏，小便可，舌淡苔白腻边有齿痕，脉细。精液常规示：精子活力正常，密度：4.2亿/ml，抗精子抗体（+），抗子宫内膜抗体（+）。中医诊断：不育，证属脾虚湿困。治宜健脾化湿。方用三仁汤加减。

药用：甜杏仁，白蔻仁，生米仁，淡竹叶，通草，飞滑石，半夏，厚朴，黄柏，苍术，土茯苓，旱莲草，忍冬藤，白花蛇舌草，半枝莲等。水煎服，日一剂，上方加减服用四月余。2010年11月27日复诊，患者诉腰酸，乏力，便溏等症缓解，但仍有落发。精液常规示：精子活力稍低，密度：1.05亿/ml，抗精子抗体（-），抗子宫内膜抗体（弱阳性）。原方加减继服。2011年1月14日复诊，患者喜诉其妻已受孕一月余，但自觉头发稀疏，仍予三仁汤加减继服。

近来随着新的诊断方法和辅助生殖技术的不断进步，为不育夫妇带来了福音，但据统计仍有不少夫妇不能生育，抗精子抗体、抗子宫内膜抗体是造成免疫性不育主要原因之一,约占男性不育症的3％～7％。本病属中医“不育”范畴，与肾脏关系最为密切，但不可一味温补，投以大剂温肾填精之药，易犯“实实”之戒。

本患者便是在行大剂补肾之药无效，予以化湿之剂治疗6月余而愈。方用三仁汤利湿健脾，但考虑本病病位在下焦，故加用黄柏、苍术（二妙丸）直趋病所，驱邪外出；土茯苓、忍冬藤、白花蛇舌草、半枝莲清热利湿，专为抗体双阳性而设（此类药物易降低精虫活力）；生首乌、鹿衔草合用一则补益肝肾以疗腰酸脱发，二则防止精虫活力降低过甚；旱莲草药性平和，一则以防祛湿过甚而伤阴，二则滋阴不致助湿。诸药合用，湿热得去，抗体复阴，故而成功受孕。
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