上海泰坤堂（医案）：应荐医生如何治疗夫妻双方不孕不育

新雨淘中医陈公子 • 2021年5月15日 pm5:34 • • 阅读 1078

本期案例专家

应荐主任医师

临床医学博士，博士后，研究生导师。中华中医药学会男科分会青年委员会副主任委员，世界中医药学会联合会男科专业委员会常务理事，中国医师协会中西医结合医师分会男科专家委员会委员，《世界中西医结合》杂志编委。

擅长：医养结合；男女同治；中药、针灸、外治等综合手段治疗不育症（少精、弱精、脓精、死精、畸形精子、精液不液化等）；前列腺疾病（前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌）；性功能障碍（阳痿、早泄、阳强、性欲低下、性欲亢进、不射精等）；女性、男性泌尿生殖系统感染（尿路感染、生殖道感染、盆腔炎等）；泌尿生殖系肿瘤；以及各种泌尿男科疑难杂病。

门诊时间：周二上午、周六全天

案例分享

夫：周某，男，35岁，妻：简某，女，36岁。福建省厦门市人。

结婚10年，有3次不成功孕史，分别是2012年孕2月胎停行清宫术、2013年怀孕5个多月，检查发现胎儿“兔唇”而行引产术、2015年7月，再次孕后胎停行清宫术，夫妻痛苦万分，经在我处治疗成功怀孕的病友介绍，夫妻双方从福建来沪求治于我

女方治疗情况：

2018年1月19日初诊

12岁初潮，月经量少，挟血块，白带正常，舌淡，苔白，脉细。末次月经2018.01.10。多次流产，精血受损，治宜滋肝肾、补阴血，调肝汤合六味地黄丸加减：

当归川芎赤芍白芍地黄山茱萸巴戟天山药泽兰泽泻茯苓肉桂丹参钩藤薏苡仁败酱草等，14剂，水煎服。

2018年2月3日二诊药后大便日一行，偏溏，余无不适，舌淡红，苔白，脉沉细。考虑患者路途遥远，复诊不易，处方4周。宗妇科国医大师夏桂成教授根据月经周期节律而应用的“月经分期分时调周法”，经期：活血调经，调经汤加减（方1）、平时：温补下焦、调理冲任，桂附地黄丸加减（方2）：方1：丹参川芎当归赤芍白芍地黄五灵脂蒲黄艾叶泽兰泽泻猪苓杜仲等，7剂，经期服。方2：附子肉桂地黄泽兰泽泻山茱萸茯苓山药钩藤菟丝子薏苡仁败酱草大血藤蛇床子丹参玫瑰花赤芍白芍鸡血藤等，21剂，非经期服。

2018年3月3日三诊

月经提前来潮，量较前增多，血块减少，大便偏溏，舌尖红，苔白，脉细。经期方（方1）稍作调整、非经期方（方2）去桂、附等品，再处方4周：

方1：丹参赤芍白芍地黄五灵脂蒲黄艾叶泽兰鸡内金杜仲菟丝子焦山楂鸡冠花黄连等，7剂，经期服。

方2：地黄山茱萸茯苓泽泻山药钩藤菟丝子薏苡仁败酱草大血藤丹参玫瑰花赤芍白芍鸡血藤黄芩等，21剂，非经期服。

此后通过网络复诊，或在当地以原方出入，服药巩固。

男方治疗情况：2018年1月19日初诊在厦门市正规医院多次精液检查，密度正常，活力低，DNA碎片指数高，大便偏溏，舌淡，边有齿痕，苔白，脉细。治宜健脾化湿，兼以温肾，三仁汤加味：杏仁薏苡仁草豆蔻淡竹叶厚朴软滑石制半夏车前子甘草黄芪菟丝子淫羊藿鹿角片六神曲鸡内金龙葵等，14剂，水煎服。配合成药龟龄集等服用。

2018年2月3日二诊与配偶相携，同时来沪求诊。服药2周，无明显不适，舌脉同前。原方继服28剂。

2018年3月3日三诊福建174医院精液分析：密度：43.7×106个/ml，活力53%，精子正常形态率：8%，SCD阳性率：23%（参考值≤27%）大便稍溏，舌淡，边有齿痕，原方去杏仁、淡竹叶、厚朴；加苍术、党参、白毛夏枯草，28剂，水煎服。
后亦通过网络复诊，或在当地以原方出入，服药巩固。

2020年回访告知配偶自然怀孕，于2019年11月生育1健康女婴。同时告知我，女方怀孕后又介绍来一对福建不孕不育病友，在我处治疗后也成功自然怀孕。

医生按语

按语：本案结婚10年，女方年过35岁，有3次不成功孕育史，给家庭生活带来了巨大的痛苦。因为福建当地朋友的介绍，从厦门远赴上海求医，殊为不易，我只能采用1月复诊1次的办法，取效后再通过网络给予处方调整，服药巩固，终得以成功自然受孕，并最终健康生育1女婴。

朱丹溪：“求子之道，莫如调经。”本人攻读博士研究生期间，曾经在江苏省中医院妇科学习，侍诊国医大师夏桂成教授近半年，亲见夏老采用“月经调周法”，治疗女性不孕，屡获奇效，令我感叹佩服，于是我在临床中亦以“月经调周法”思想治疗不孕症，每多取效，此案便是“月经调周法”思想治疗不孕症的一个成功案例。

傅青主指出：“寒冰之地，不生草木，重阴之渊，不长鱼龙，今胞宫既寒，何能受孕?”临床上治疗不孕症，当注意温暖胞宫。我们在临床上治疗不孕不育，亦同时综合使用温针、脐疗、艾灸等方法温暖胞宫，此案为异地求医，无法使用针灸及外治综合方法，女方2诊时，考虑患者年龄偏大，时令正值冬季，我因为追求临床疗效，使用了桂附及鹿角片，用量也偏大，服用1个周期，导致月经提前。
《素问》言：“壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。”过用桂附，导致自身之气不能适应之，发热而月经提前，3诊注意调整用药，燮理阴阳，终获成功。此案提示临床使用温热之品，应该注意掌握尺度，不能使用过量。