上海应象中医(医案):顾志君医师医生如何胃胀痛
顾志君医师医生如何胃胀痛
Y某,女,32岁,2018年初诊。
胃胀痛常发,本次加重2个月,并伴有反酸嗳气,纳可,二便正常,夜眠可,平常怕冷,心烦,眼干,曾服中药小柴胡汤、桂枝汤、平胃散、二陈汤、旋覆代赭汤等效果不佳,面色黄,消瘦,舌红苔薄白,脉细弦。
血虚肝郁,木土不和,治拟疏肝和胃法,处方:
当归6g,白芍9g,柴胡6g,茯苓9g,白术6g,枳壳6g,香附6g,紫苏梗6g,陈皮3g,青皮3g,炙甘草5g,太子参8g,炒神曲9g,12剂,水煎服。
二诊,服药后胃胀、嗳气均除,余症明显好转,近日大便略稀,舌红苔薄白,脉细弦。
藿香6g,厚朴5g,茯苓9g,炒薏苡仁 12g,太子参9g,苍术6g,炙甘草3g,陈皮3g,神曲9g,防风5g,豆蔻3g,紫苏梗6g,姜半夏5g,7剂,水煎服。
【瑗按】
患者胃胀、嗳气为“肝胃不和,胃气上逆”之证,前医辨证方向大致不错,所处方药也具备“疏肝和胃”的功能,但为何不能取效呢?这是因为只看到了“肝之用”而没有看到“肝之体”的缘故。
中医认为肝“体阴而用阳”,本患者肝气横逆的背后是肝血不足,这点可以从患者面黄、眼干、怕冷、消瘦中可以看出来。
此时若不养肝之体,光去一昧疏肝很难达到和肝之用的结果。
先生取当归、白芍滋阴养血以“养肝体,和肝用”;用小剂量的柴胡、香附疏肝理气而不伤肝阴;用六君子汤,健脾和胃,扶土抑木,标本兼治,乃能取效。
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