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上海应象中医(医案):沈仕伟医生如何治疗慢性胃炎

沈仕伟医生如何治疗慢性胃炎


这些珍贵的医案,都是我在临床工作中细心记录的。目的:

一是为病患朋友提供就诊指南,了解我门诊的优势病种。

二是把自己的临床体会如实表述,供医界同道临床时参考。

上海应象中医(医案):沈仕伟医生如何治疗慢性胃炎

半夏泻心汤合良附丸加减治疗慢性胃炎案

沈某,男,42岁,2015.5.20初诊。

反复胃脘胀痛五年余,再发三月。

患者五年前因为工作繁忙,饮食不规律等因素开始出现胃脘胀痛,期间在外院就诊,查胃镜显示:慢性浅表性胃炎伴糜烂,Hp(—)。病理报告未见。

予雷贝拉唑胶囊等抑酸护胃治疗数月症情好转,但症状反复。

近三月来因为应酬饮酒后开始出现胃脘饱胀、疼痛,灼热感,饥饿后不适,伴口苦,乏力,胃纳可,大便常,舌淡苔薄腻微黄,脉略滑重按偏弱。

患者既往有2型糖尿病、高脂血症、高血压、痛风等病史,有烟酒等嗜好,饮酒量较大。

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患者长期饮食不规律,加之饮酒抽烟等不良嗜好,损伤脾胃之气,脾胃运化失常后,痰湿内生,郁而化热,阻滞气机。治疗予清热化湿,温中健脾理气。

予以半夏泻心汤合良附丸、小建中汤加减:半夏20黄连10黄芩20干姜10炙甘草10红枣10党参10、高良姜15香附15、桂枝15白芍30神曲15生山楂15麦芽15*7贴

5.27复诊,胃脘灼热感、胀痛、口苦好转60%,苔薄腻,脉略滑重按偏弱。上方继服7贴。

6.5复诊,胃脘灼热、口苦消失,饥饿后已无胃痛,但觉进食后饱胀,上方去黄连,加木香10继服7贴。

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6.12复诊,服完胃脘灼热感、胀痛、口苦等均消失,自觉较前大为好转,但进食后仍饱胀,偶有恶心,乏力,上方去小建中汤,加枳术丸,改干姜15,加党参20*7贴。

6.19复诊,服完进食后胃脘胀痛明显好转,上方加大腹皮15继服7贴。

6.27复诊,服完诸症近愈,予香砂六君加减继服巩固。

按语:

慢性胃炎(chronic gastritis)是指由多种病因引起的慢性胃粘膜炎症病变。临床常见,其患病率一般随着年龄增长而增加,特别是中年以上更为常见。

本病的常见原因为:Hp感染(最常见原因)、十二指肠-胃反流(长期十二指肠反流导致胃粘膜慢性炎症)、药物如NSAIDs(比如一些止痛药或阿司匹林等)、酒精(男性常见,常导致胃粘膜出血,不伴明显粘膜炎症)、自身免疫等。

胃镜检查,慢性非萎缩性胃炎的粘膜常可见充血水肿、粘膜皱襞肿胀增粗等;萎缩性胃炎可见粘膜色泽变淡,皱襞变细平坦,粘液减少,粘膜变薄等。

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慢性胃炎病理变化是胃粘膜损伤和修复这对矛盾长期作用的结果,组织病理学的变化常为:炎症、萎缩、化生(最常见肠上皮化生)、异性增生(也称为上皮内瘤变,为癌前病变,轻度者经治疗可逆转为正常)。在慢性胃炎向胃癌发展的进程中,胃癌前情况包括萎缩、肠上皮化生和异性增生。

临床表现:大多数人无明显症状,或为非特性症状,常表现为中上腹部不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等,或表现为食欲减退、嗳气、反酸、恶心等。

实验室检查:如血清胃泌素G17、胃蛋白酶原I和II等测定有助于判断胃粘膜萎缩是否存在及分布部位和程度。

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胃镜及组织病理学检查是慢性胃炎诊断的关键。

慢性胃炎治疗目的是缓解症状和改善胃粘膜组织学,特别是一些组织病理学提示癌前病变或胃癌危险高的病变,如重度萎缩性胃炎、肠化生、异型增生等,应积极治疗。

针对Hp(幽门螺旋杆菌)感染,伴有胃粘膜糜烂、溃疡或萎缩,或伴消化不良症状者,常积极杀菌治疗。还有运用抑酸剂、胃肠动力药、保护胃黏膜等对症处理。

慢性胃炎的中医病机常为本虚标实,因为患者常有多年的“胃病”史,久病必虚,常表现为脾胃气虚或虚寒或气阴不足,兼有气滞痰湿或湿热中阻。

若有肠化生或异性增生,多为胃脘瘀血停滞,或痰瘀交阻,故治疗常需标本兼顾,既需要健脾扶正保护胃黏膜,又需要化湿理气或清热,减轻胃黏膜炎症,同时化痰理气活血除瘀努力逆转癌前病变。

*本文中用药针灸均给医生学术交流之用

未经医院诊疗

切勿自行配方治疗

沈仕伟医生简介

简介

复旦大学,博士研究生。毕业于上海中医药大学;医学硕士。师从内分泌及代谢病专家仝小林教授(中国科学院院士);风湿免疫病专家范永升教授(全国名中医)。浙江省市级名中医。参与编著《维新医集》(副主编)、《脏腑风湿论》(副主编)、《新冠肺炎中医诊疗与研究》。

莫言先生曾题写《悬壶济世》作为肯定及勉励。

擅长

运用纯中医治疗内分泌代谢病、风湿免疫病及睡眠障碍、慢性头晕头痛、过敏性鼻炎、急慢性咳嗽、心律失常、脾胃病、腰椎间盘突出症、骨关节炎、痤疮、湿疹、荨麻疹等;月经紊乱、面部褐斑、盆腔炎性疾病、卵巢早衰、不孕、更年期等妇科疾病;小儿急慢性鼻窦炎、扁桃体炎、过敏性鼻炎、咳嗽、脾胃积滞、抽动症、体质调理等。

挂号诊疗费500/次                    

坐诊时间:周二上午,周三晚上 

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