上海应象中医（医案）：沈仕伟大夫如何治疗过敏性鼻炎

新雨淘中医陈公子 • 2021年5月10日 am11:03 • • 阅读 713

过敏性鼻炎-沈仕伟大夫门诊优势病种

这些珍贵的医案，都是我在临床工作中细心记录的。目的：

一是为病患朋友提供就诊指南，了解我门诊的优势病种。

二是把自己的临床体会如实表述，供医界同道临床时参考。

补中益气汤合苍耳子散加减治疗过敏性鼻炎案：

游某，男，10岁。2015.2.9初诊。

反复鼻塞、打喷嚏、流清涕四年余，再发三月。

患儿四年前无明显诱因下出现晨起鼻塞、打喷嚏、流清涕，伴鼻痒等症，外院诊断：过敏性鼻炎。予抗过敏药物、外用激素喷鼻等对症治疗，症状好转，但时有反复。此次三月前，因受寒出现症状加重，晨起鼻塞鼻痒，打喷嚏，流大量清涕，吹风或着凉后症状加重，夜间亦有鼻塞、流涕多等。舌淡红苔薄，脉略滑重按乏力。中医考虑正气不足，风寒外袭。治疗予补中益气，外散风寒。

予补中益气汤合苍耳子散加味：

黄芪30党参20当归15白术15炙甘草10陈皮6升麻3柴胡3苍耳子15辛夷10（包煎）白芷12黄芩15川芎8蝉衣3僵蚕3*7贴。

并嘱其停用抗过敏、外喷激素等药物。

2.16复诊，服完2贴，诸症开始好转，但近感外邪，鼻塞流涕色黄，上方加龙胆草6车前子20（包煎）泽泻20*7贴。

2.23复诊，感冒愈，过敏性鼻炎之鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流涕等症状明显好转，刻下：鼻塞流涕、打喷嚏少，略有鼻痒，舌淡苔薄，脉略滑重按乏力。上方去龙胆草、车前子、泽泻、黄芩，加桂枝、防风继服7贴。

3.4复诊，诸症进一步减轻，夜间稍有鼻塞，晨起流涕少。继服7贴。

3.11复诊，晨起鼻塞流涕鼻痒等症状消失，夜间亦无症状，继服7贴。

3.17复诊，鼻部症状消失，逐步减量继服巩固治疗。

按：

过敏性鼻炎，又称变应性鼻炎，是特应性个体（过敏体质）接触致敏原后由IgE介导的以炎性介质（主要为组胺）释放、免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻粘膜慢性炎症性疾病。临床表现为鼻痒、阵发性连续喷嚏、大量水样鼻涕、鼻塞（鼻粘膜肿胀），部分病人出现嗅觉障碍等。

在普通人群中的发病率为10-25%，且有逐步增加的趋势。因过敏性鼻炎患者，常有过敏体质，故可能同时患有过敏性哮喘、湿疹等疾病。

这个病确实影响工作和生活，我们临床时常有病人诉苦：医生，我一个早上擤鼻涕要用掉一大包纸巾！太难受了！想象一下，工作时不禁发作，打个喷嚏后满脸鼻涕，却还要保持微笑，这是一幅怎样的画面？！另外，因为它的表现是鼻塞、流清涕等，不少人误以为感冒，错误的反复自服感冒药。

尘螨、花粉、真菌、动物皮屑等，是此病最常见的过敏原。所以，要尽可能避免接触它们。

但事实是，对于大自然的存在物如尘螨、真菌、花粉等，它常常无处不在，如何能避免接触呢？！另外，很多患者即便全副武装、防护到位，可稍微着凉或吹了冷风，便也鼻涕、喷嚏不断。

没办法，只能靠长期服抗过敏药物（如氯雷他定、西替利嗪等）或糖皮质激素外用对症处理，一停药则又症状反复。怎么办呢？！为何不换个治疗思路？！

中医认为：正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。简单说：外界的过敏原便是邪气，我们称之为“风寒湿邪”。

所以我常跟病人说，过敏性鼻炎就是“鼻部的风湿病”（详见我们出版的《脏腑风湿论》），只是这个风湿不在关节，而在鼻部。邪气会从外侵犯，说明自身正气不足；若自身正气足，则身体如裹屏风，可拒邪于千里之外。

对于此病，无论是成人还是儿童，我们的治疗思路是：扶正气为主，补益中气，增强体质；驱邪为辅，祛风散寒除湿。患者调理数月后，停用西药，体质得到了增强，症状明显改善或消失。不少患者长期随访未复发。

附：

下图为我们团队今年出版的医学著作《脏腑风湿论》，我的老师中医学家、中国科学院院士仝小林教授为主编，我荣幸作为第三副主编参与此书的编著。

此书是对中医理论新的探索。里面详细论述了多种脏腑风湿病，包括过敏性鼻炎，为风湿免疫类疾病、肿瘤、哮喘、银屑病等疑难杂症的临床治疗提供了新颖的思路。

*本文中用药针灸均给医生学术交流之用

未经医院诊疗

切勿自行配方治疗

沈仕伟医生简介

简介：

复旦大学，博士研究生。毕业于上海中医药大学；医学硕士。师从内分泌及代谢病专家仝小林教授（中国科学院院士）；风湿免疫病专家范永升教授（全国名中医）。浙江省市级名中医。参与编著《维新医集》（副主编）、《脏腑风湿论》（副主编）、《新冠肺炎中医诊疗与研究》。

莫言先生曾题写《悬壶济世》作为肯定及勉励。

擅长：

运用纯中医治疗内分泌代谢病、风湿免疫病及睡眠障碍、慢性头晕头痛、过敏性鼻炎、急慢性咳嗽、心律失常、脾胃病、腰椎间盘突出症、骨关节炎、痤疮、湿疹、荨麻疹等；月经紊乱、面部褐斑、盆腔炎性疾病、卵巢早衰、不孕、更年期等妇科疾病；小儿急慢性鼻窦炎、扁桃体炎、过敏性鼻炎、咳嗽、脾胃积滞、抽动症、体质调理等。

挂号诊疗费：500/次

坐诊时间：周二上午，周三晚上