北京灵兰中医诊所：30年腹泻，就这么治好了

导语：吃多了腹泻，吃辣了腹泻，吃油了腹泻，吃凉了还腹泻。早上起来就泻，吃完饭还想泻……也许你需要灵兰医馆的胡婕大夫跟你唠唠了~

慢性腹泻，我常这样治

一：腹泻似乎成了常态
我在消化科经常能见到长期腹泻的病人：吃油了腹泻、吃凉了腹泻、吃多了腹泻，吃辣了腹泻，还有的一到早晨3-5点就肚子疼，必须上厕所排便，腹疼才能缓解的。诸如此类，非常常见。
一般认为大部分的腹泻是因为脾肾阳虚，所以初入临床，我按照教科书的教导，经常用附子理中丸和四神丸，在附子理中丸合四神丸的基础上加减治疗腹泻，但实际的临床效果一般，50%-60%的患者有疗效，但患者之后会经常反复。
我曾经把附子加到很大量，但疗效也不好，让人不得其解。后来，因为工作需要，我转去呼吸科，待了很长时间，学习用麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤等方剂，再后来，消化科医生少，又把我调回消化科，这回再看腹泻的疾病，我突然有了新的思路。

 二、消化科的呼吸大夫
记得我重回消化科后，看了一位老大爷，30年的五更泻。看了很多专家，也去了很多医院，效果都不太好，我们消化科的大夫他也基本都看了个遍。这回看到我是个生面孔，准备找我试试。

因为我在呼吸科待了很久，对表证特别敏感，发现这个病人表寒很重。
首先，这个病人是淋雨后得病，有典型的受凉史。
第二，他怕风怕冷。中医讲：“有一分恶寒，就有一分表证”，这个表寒无论在身体待多久，1年也好，30年也好，只要没有解表，就一直存在。
第三，后背是膀胱经走行的地方，五脏六腑在膀胱经都有对应的腧穴，脾俞、胃俞、大肠俞、小肠俞都在后背分布，“俞”在腧穴里代表直达的通道，或者说捷径也不为过，就是体表的邪气可以直达脾胃、大小肠这些脏腑，所以体表受寒，内部的脏腑也会很快受寒。
第四，凌晨3-5点是肺经主时的时间，肺主大肠，肺又主皮毛，皮毛受寒，就会大肠受寒，所以3-5点肺经最旺的时间人体就要通过肠道排寒，以泻的方式排出。
第五，这个病人的脉象是弦紧脉，紧脉代表表寒，所以这个病人存在外寒。
患者本质确实是里虚，没有力量排出外寒，所以这个病就一直存在了30年，尽管他吃过很多的附子理中丸、四神丸这类健脾补肾的药方，但是只温了里，并没有解表，所以一直迁延不愈。
我便以理中汤合葛根汤为基础加减给病人开了一周药，嘱咐他一天喝两次，每次服药后喝热粥、热汤面微微出汗，汗后不能着凉。
病人服药一周后说，凌晨腹泻明显好转，饭后腹泻也减轻，尤其腹疼减轻很多，我按照原方让病人又服药一周，病人二次复诊，说腹疼腹泻基本消失，大便一天两次，较成形。
我摸病人的脉象，弦紧脉已经消失，表寒已去，变为滑弱脉，是里虚寒的表现，我改用附子理中丸合金匮肾气丸给病人温补脾肾，病人服药两周后各种症状消失，脉象也有力了，我让病人改服用丸药巩固身体，就这样，这个困扰他30年的腹泻基本痊愈。
三、对慢性腹泻我越来越有信心了
治好这个病人，让我在治疗慢性腹泻上树立了极大的信心，开辟了新思路。只要病因病机找对了，疗效立竿见影。
回想我最早在消化科，因为思路局限，认为脾胃、大小肠都是脏腑，是里证，与表证无关，所以治疗消化病总是在疏肝理气、健脾开胃、温补脾肾、和胃降气等思路里打转转，汤药多为泻心辈、柴胡辈、理中辈，疗效也就是60%左右。去了一趟呼吸科，见识了表寒的厉害，会用了解表药，再回到消化科，突然一下思路打开了，我发现很多消化病人同时会合并呼吸病，即使没有呼吸道症状也会怕风怕冷。
在伤寒六经辨证里，为什么先讲太阳病，而且太阳病还讲了半本书，其中一个原因就是太阳病合并阳明病、合并少阳病、合并太阴病的太多了，很多病是由表及里传变的，不能见到消化病就治疗消化，如果表寒的病因没有解决，病情就会迁延不愈，治疗效果差。中医治病得求因，病因不解决，这个病就治不好。
“升降开合，无器不有”，人体的气机运行也是升降开合，在治疗上我以前主要考虑了内部的升降问题，却忽略了外部的开合问题，所以治疗只成功了一半，现在治疗上我先调畅人体内外的开合，再沟通人体内部的升降，这样就起到了事半功倍的效果，自从我有了这个思路，治疗消化病的疗效显著提高，效果能达到90%，看慢性腹泻也逐渐得心应手。
四、寒在人体会留多长时间？
很多人认为，受寒那么久了，都几十年了，这个寒还在吗？这个寒是不是变成里证了？这个寒还能不能治？
中医认为人体就是个太阳，这个太阳的能量不是静止的，而是每天循环往复，进行着新陈代谢，只要身体体表或者体内有垃圾，只要人还活着，那么这个太阳就会想尽办法把这些垃圾排出去，不管是通过拉肚子还是出汗，总要给邪气以出路，可能几年、可能几十年，人体的自愈系统都在这样默默地工作，而中药就是帮助人体去清除这些垃圾的，不管多久，只要这些出路都是开放的，就一定能治疗。
表寒，从皮毛来还得从皮毛去，不论表寒入体多深，把通路打开，让它原路返回，疾病就能祛除。
然而表寒，它的症状很隐匿，很容易忽略，当你吃了很多药都不能好的时候，一定要想到它是否参与。
举个病例，今年疫情刚结束，家里一个亲戚给我打电话，他说从春节开始就出现腹泻，一吃完饭就得去拉肚子，一天大便4次，吃什么药都不好，连着拉了3个月，他平时脾胃不好，不能吃凉的、辣的，没有明显的感冒受凉史，没有呼吸道症状，也没有怕风怕冷的症状。
我没有看他的舌脉，就是根据两点判断他受寒，首先春节犯病，那是一年里面最冷的季节，也是最容易受寒的季节。第二点，一吃完饭就上厕所，是风邪的表现，症状就像风来得一样快。我给他发了个葛根汤的方子让他发汗散寒，结果他吃了3付药就好了。
分析一下，这个病人表寒不明显，呼吸道症状也没有，主要就是消化症状，如果按照普通消化思路治疗效果就不好，这个病人吃了3个月药病情也没有好转，所以，吃药无效就要找原因，从众多隐匿的症状里找证据，找线索，抓住病因病机，才能治好病。通过这个病例，我们也可以知道，表寒可以隐匿到这种程度。
现代社会物质极其丰富，饮食也极其丰富，所以消化系统疾病变得越来越多，在中医里，不仅饮食和情绪会影响消化系统，外寒同样可以引起消化系统疾病，而这又极其容易被忽略。希望我的临床经验可以给大家提供一个新的思路。